最新血尿演示文稿.ppt

尿红细胞形态学检查 相差显微镜 联苯胺染色 光镜和油镜检查 .肾小球性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 肾后性血尿： ◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿 光镜观察 尿中红细胞呈面包圈时，?5%即可诊断肾小球性血尿。 Kohler等发现棘形红细胞具有特殊形态，当其数量大于5%，筛检肾小球肾炎敏感性为52%，而特异性为98%。 熊立凡等[2]报道棘形红细胞比率，在肾性疾病（5.5%）明显高于非肾性疾病（0.6%），如以棘形红细胞比率≥5%为界，诊断肾小球性血尿的敏感性为46%，特异性为100%。 但棘形红细胞形成与渗透压﹑PH值有关，当终末尿渗透压640mmol/L时棘形红细胞是较可靠的肾小球性血尿诊断指标。 尿红细胞平均体积（MCV）测定 MCV72fl且呈小细胞分布,则说明血尿来源于肾小球.此法敏感性为95%,特异性为96%,且可克服检测者主观的误差。 血尿的鉴别诊断 很多疾病都可以发生血尿，血尿的鉴别诊断就相当重要，可从以下几方面考虑。 １发病年龄：小儿血尿常见于肾小球肾炎、尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱结石等。 青少年、中年血尿，常见于肾结核、泌尿系结石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性血尿等。女性常见于尿路感染、肾下垂、肾结核、乳糜尿。中年以上，常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石。 ２　性别：女性常见尿路感染、肾结核。男性常见尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列增生、损伤、肿瘤。 　有关病史：　 有肺结核：应考虑肾结核。有排石史应考虑尿路结石。有外伤史应考虑肾及尿路损伤。无痛性血尿反复发作应考虑肿瘤。小儿有反复尿路感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应注意检查有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜血尿。 ４　家族史：多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张。 ５　血尿的诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿，劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿。 ６　血尿的颜色：鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。 ７　尿中含血量：含血量少时，呈显微镜血尿，见于尿路结石，尿路感染、内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。 ８　血凝块：肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致血尿，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血块。 ９　血尿与排尿的关系：血尿发生于排尿起始段，为初血尿，见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。 症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道 无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期 伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛 ◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 伴随症状 三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎 伴随症状 （四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、 畏寒、高热 ◇肾盂肾炎 伴随症状 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿 ◇肾小球肾炎 伴随症状 （六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿 血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾 （七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 ◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板功能异常 （八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇ 慢性肾盂肾炎 四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.家族中有无耳聋史、肾炎史 为了鉴别血尿的原发病，应做详细全面的检查，包括： １体格检查：全身情况，泌尿系临近器官检查，泌尿生殖系统检查等。 ２实验室检查： 取新鲜尿液做常规检查：如比重低而固定见于肾实质损害。含大量蛋白及管型见于肾实质病变，如肾炎、肾盂肾炎、充血性心力衰竭、高血压性肾病等。如含大量脓细胞、白细胞，见于非特异性感染，肾结核、肾乳头坏死。含晶体见于尿路结石。含坏死组织常见于肾及膀胱肿瘤。