巨幼红细胞性贫血的治疗原则.ppt

* ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 临床药物治疗学 全国高职高专院校药学类与食品药品类专业“十三五”规划教材 第十一章 血液系统疾病的药物治疗 目录 第一节 缺铁性贫血 第二节 巨幼红细胞贫血 第三节 再生障碍性贫血 第四节 白血病 概述 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）:是指体内贮存的铁被用尽，致使血红素合成减少，而引起的贫血。是贫血中最常见的一种。表现为小细胞低色素性贫血。 第一节 缺铁性贫血 概述 铁是人体必须的元素之一，健康成人体内含铁总量为3-4.5g。其中65%组成血红蛋白，30%为贮存铁，5%分布在肌红蛋白、细胞色素及氧化还原过程有关的酶中。 铁与原卟啉结合→血红素+珠蛋白→血红蛋白。 1.口服铁剂：硫酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、富马酸亚铁、乳酸亚铁、枸椽酸铁铵 2.注射用铁剂：右旋糖酐铁注射剂、山梨醇铁注射剂 缺铁性贫血的治疗药物 使用注射剂的原则： 1.不能耐受口服铁剂。 2.原有消化道疾病，口服可加重病情。 3.吸收障碍者。 4.需迅速获得疗效者。 铁剂使用的注意事项 中毒及解救 　　儿童服１g以上可导致急性中毒甚至死亡。表现为坏死性肠炎，出现恶心、腹痛、血性腹泻，严重者出现休克、呼吸困难、死亡。 　　特效解毒药：去铁胺。 第二节 巨幼红细胞贫血 巨幼红细胞性贫血(megaloblastic anemia)：是指由于叶酸、VitB12缺乏，或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核DNA合成障碍，引起的贫血。平均ＲＢＣ体积（ＭＣＶ）和平均血红蛋白含量（ＭＣＨ）高于正常，骨髓中出现大量和功能异常的巨幼红细胞和巨幼粒细胞。 巨幼红细胞性贫血的治疗原则 1.明确诊断病因，在没有明确诊断前不宜先治疗。 2.明确诊断缺乏物质，叶酸（folic acid） VitB12 3.营养性贫血主要选用叶酸治疗。 VitB12辅助 4.内因子、 VitB12缺乏者用VitB12治疗。叶酸辅助。但叶酸使用可更多消耗VitB12，加重神经系统症状。 　第三节 再生障碍性贫血 概述 再生障碍性贫血(aplstic anemia)：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。表现为造血功能低下、全血细胞减少。分为 原发性再障：无明确病因。 继发性再障：可找到明确病因。 引起再障的因素： 药物因素、物理因素（X线、放射性核素）、生物因素（肝炎病毒、风疹病毒） 再障的发病机制 1.免疫功能异常：T淋巴细胞抑制正常人或患者自身的红系和粒系细胞生长。 血清抑制因子、干扰素等作用。 2.造血干细胞损伤：自我复制和分化、增殖受到影响。 3.造血微环境异常：虽骨髓功能正常，但引起继发性干细胞损伤。 出血：部分广泛。 发热：整个病程体温在39 ℃以上。 感染：呼吸道为常见，严重出现败血症。 贫血：进行性加重。 临床表现 １.免疫抑制药： 抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ） 抗人Ｔ细胞免疫球蛋白（ＡＬＧ） 环孢素（cyclosporin A;CsA） 治疗药物 ２.雄激素 丙酸睾酮 司坦唑醇 安雄（十一酸睾酮） 主要作用：促进红细胞生成素（ＥＰＯ）和蛋白质合成。 再生障碍性贫血的治疗药物 ３.造血生长因子 集落刺激因子（ＣＳＦ）：粒细胞集落刺激因子 第四节 白血病 概述 白血病（leukemia）是造血系统一种高度异质性的恶性疾病。 白血病（leukemia）是我国常见的恶性肿瘤之一，年发病率为2.76/10万人口。 产生白血病（leukemia）的病因 病毒 放射 化学因素：苯及衍生物、氯霉素、保泰松 遗传因素： 免疫因素：机体免疫功能低下。 其他因素：异常的细胞凋亡 白血病（leukemia）的分类 一、急性白血病：急淋（ALL）、急非淋（ANLL），起病急，病情重，进展快，病程短。未经治疗的自然病程一般为数月。 二、慢性白血病：慢性淋巴性白血病、慢性粒细胞性白血病、慢性粒-单核细胞白血病等。 三、少见类型：嗜酸性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、成人T细胞白血病等。 白血病 白血病（leukemia）的临床表现 一、贫血：进行性加重，无力，面色苍白。 二、出血：以皮肤粘膜出血为多见。 三、感染：咽喉、口腔、肺部、肛周等。包括细菌、病毒、真菌等。 四、浸润：肝脾和淋巴肿大、关节压痛。 白血病的治疗药物 白血病（leukemia）的药物主要是抗癌药物 1.干扰核酸合成的药物：6-MP、5-Fu 、MTX 、Ara-C 2.影响DNA合成和功能的药物： A、烷化剂：环磷酰胺、氮芥 B、抗生素：柔红霉素、多柔比星 白血病的治疗药物 白血病（leukem