内分泌科8月护理查房.ppt

概念 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。 甲亢心脏病并发房颤的发病机制 甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易于发生心房纤颤，这与高血压病的二尖瓣狭窄发生心房纤颤的机制相似。冠心病等其他心脏病也可发生心房纤颤。甲亢心所致心房纤颤有如下特点：以45岁以上的甲亢患者较为多见；初为阵发性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，最后可发展为持续性房颤；房颤多为快速型，心室率甚快多＞130次/min，而冠心病房颤心室率常＜130次/min；对洋地黄反应差，用一般抗心律失常药物无效；病程长；药物或手术治疗控制甲亢后心房纤颤可随之消失。 治疗 )甲亢合并心房纤颤的治疗： 　　①甲亢性心脏病人发生的心房纤颤，在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律。但发生房颤时间较久的病人，单用抗甲状腺药物难以转为窦性心律，可酌情选用抗心律失常药物。选药原则是：必须同抗甲状腺药物同时应用：慎重与洋地黄联合应用。还应注意毒性反应和防止猝死。 　　甲亢合并快速性房颤的治疗宜采用联合治疗的方法。如甲巯咪唑(他巴唑)与强心苷和抗心律失常药物合用。尤其是钾盐和β-受体阻滞剂合用，常可使快速性房颤转为慢性房颤或恢复窦律。 　　②若无禁忌证，可在抗甲状腺药物治疗的基础上，酌情慎重选用放射性碘治疗。 　　③手术治疗。部分病人经手术治疗后常能获得满意的治疗效果。 姓名：王成团 性别：男性 年龄：45岁 入院时间：2014年7月29号 入院诊断：1、甲状腺机能亢进：甲亢性心脏病 房颤 心功能Ⅱ-Ⅲ级， 2、头晕查因：后循环缺血？ 3、高血压病？ 临床表现：反复心悸气促7年，再发1月，头晕3+小时。 相关检查 　　7月29号，血气分析结果示：酸碱度：7.46；二氧化碳分压：21mmHg；氧分压：173mmHg;碳酸氢根：14.9mmol/L；二氧化碳总量：15.5mmol/L;全血剩余碱：-7.3mmol/L，计算血氧饱和度100%；提示呼碱+代酸。7月30号复查血气分析示：酸碱度：7.41；二氧化碳分压：44mmHg；氧分压：188mmHg;碳酸氢根：27.9mmol/L；二氧化碳总量：29.3mmol/L;全血剩余碱：2.7mmol/L， 相关检查 　　甲状腺功能示游离三碘甲状腺原氨：28.25pmol/l↑,游离甲状腺素:58.93pmol/l, ↑促甲状腺激素：＜0.005ulU/ml, ↓抗甲状腺过氧化物酶抗体：＞600.0IU/ml, ↑甲状旁腺、甲状腺球蛋白正常，血生化：钾：3.4mmol/L;葡萄糖7.4mmol/L，二氧化碳结合率：19.2mmol/L；谷丙转氨酶；58.0u/l， ↑谷草转氨酶：88.5u/l ↑血常规、血沉、凝血常规结果回报未见明显异常。 相关检查 　　心电图示：房颤，头颅+胸部+上腹部CT示：1、双肺少许间质性炎症，肺气肿、肺大泡；右肺上叶少许纤维硬结灶，2、左心体积增大；3、双侧基底节区腔隙灶？4、少量腹水，可疑脂膜炎或腹膜炎，原因待查；5、毒性弥漫性甲状腺肿。 护理问题及护理措施 一、潜在并发症：心律失常 护理目标：患者未发生心律失常。 护理措施： 1、观察生命体征，注意血压、呼吸频率及节律、心率及心律有无改变，监测电解质及血常规的变化。 2、患者要避免出现喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，这对疾病的康复比较有利 3、护理人员不能慌张、忙乱，应保持稳重，这样可以给患者带来安慰。这是心律失常的护理措施之一。 护理问题及护理措施 护理措施： 4、护理人员操作宜轻稳，否则触动患者的卧床而引起病人情绪波动，会加重病情。 5、患者要注重休息，适当活动但不能过量，病情严重的患者需绝对卧床静养，还要注意避免强光照射室内。 6、保持患者居室的环境清静，尤其是严重心律失常的患者更应注重，嘈杂声音的刺激会加重患者的病情， 心律失常的日常护理虽然关键，但是其起到的是辅助的作用。患者更应该重视心律失常的治疗方法选择的重要性，这对于病情的治疗才是决定性的因素。 护理问题及护理措施 二、气体交换受损 护理目标：患者呼吸改善 护理措施： 1、观察生命体征，注意血压、呼吸频率及节律、心率及心律有无改变，吸氧，急性期卧床休息； 2、指导患者多饮水，营养丰富饮食； 3、加强锻炼，增强耐力； 4、避免受累受寒，防止呼吸道感染； 5、在身体条件允许的情况下，尽量活动； 6、注意个人卫生，避免各种诱因，戒烟