妊娠合并甲状腺疾病.ppt

妊娠早期选用PTU，不推荐MMI近年报道PTU治疗过程中肝炎、暴发性肝坏死，患者死亡，病死率20%-50%建议早期PTU治疗，中晚孕MMI孕前服用MMI，确诊妊娠应早改PTU妊娠早期PTU，妊娠期第二阶段改MMIPTU:MMI=10:1—15:1例PTU100mg=MMI10mgATD治疗妊娠期甲亢药物剂量不宜过大大剂量ATD，抑制胎儿甲状腺功能，刺激TSH合成，胎儿甲状腺肿大，尤其在妊娠中晚期。因此:妊娠甲亢应采取最小有效剂量维持母体甲状腺激素在正常上限，以防胎儿甲减复查甲功每4周根据化验结果调整药物剂量TSH正常需6-8周FT4改善需4周TSH正常ATD减量或停药复查肝功，血象。每4周哺乳期首选MMI01孕早期GRAVES病症状可能加重02孕中晚期症状逐渐缓解，ATD剂量需下调，03孕晚期约20-30%患者可能停药。04产后症状常加重。手术治疗ATD过敏，不能耐受药物效果不佳喘鸣、吞咽困难疑病变手术时机避免早、晚期早期：麻醉胎儿畸形，流产风险晚期：早产中孕：相对安全，4.5%-5.5%早产风险妊娠合并甲亢的产科处理密切注意：血压、体重、宫高、腹围每月一次B超检查防止甲亢危象，一旦发生甲亢危象，控制1-2小时，剖宫产妊娠期：1、流产，FGR，低体重儿增加01避免加重心脏负担手术助产分娩期：1、缩短第二产程02

妊娠合并甲状腺疾病的

诊治

首都医科大学附属北京世纪坛医院于莎莎甲状腺疾病甲状腺疾病的进程是缓慢不明显的过程甲状腺疾病的症状往往不为患者重视甲状腺疾病非常容易被临床医生误诊为其他疾病，如高血脂，月经不调，抑郁。010203母体甲状腺功能与妊娠01.甲状腺疾病常见于妊娠妇女。02.甲状腺素：促进身体生长发育，神经、骨骼大为重要。03.孕早期胎儿发育完全依赖与母体的甲状腺素。04.母体的甲状素（T4)对于胎儿的发育至关重要05.中晚孕：胎儿循环甲状腺素来源母体+胎儿。06.严重的甲状腺疾病对母体及胎儿都会产生不良结局。妊娠期甲状腺的生理变化母胎对碘需要量增加，肾排碘能力增强，母体相对碘缺乏。01ATA指南：妊娠妇女及产后女性碘营养建议：02所有孕妇、哺乳期女性每天摄入碘250ug03对于计划妊娠、妊娠期和哺乳期妇女由于个人饮食碘摄入量难以评估，建议膳食中添加150ug碘。04胎盘大量分泌雌激素，刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG）增加，使得血清TBG增高，妊娠早期血TT4增加，达非妊娠妇女1.5倍。TBG对妊娠期TH水平的影响TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达到高峰,维持到产后数周TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍血清TT4和TT3增加血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍TBG的变化使游离甲状腺素水平下降10-15%。MandelSJ.Thyroid2005.15：44-53HCG与TSH相同的α亚基，与甲状腺受体结合，抑制垂体分泌TSH,早孕期TSH下降，妊娠8-10周降至最低妊娠12周以后逐渐恢复正常。TSH始终低于非孕水平。妊娠时胎盘合成大量HCGFT4变化，以降低为主较非孕时相比增加10%，早孕3月时增加达高峰，妊娠中后期下降，较非孕妇女相比晚孕时下降10%-30%，所以甲减晚孕加重，甲亢晚孕减轻妊娠时甲状腺体积比非孕期增大10%，缺碘地区增加20%-40%01体温升高、多汗、易饥饿甲状腺增大，心率增快，临床改变似甲亢女性早孕时02ATA指南：妊娠期TSH比非孕时TSH有所降低（0.4-4.0mU/L)早孕试最低，中晚孕逐渐增高，但始终低于非孕水平，95%的人低于2.5MU/L.正常下限降低约：正常上限降低约：1.0mU/L目前尚没有孕期特异性TSH参考范围妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠期人群30-50%正常人TSH参考范围95%的正常人TSH2,5mIU/L部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限MandelSJ.Thyroid2005.15：44-53HaiowellJG.Thyroid.2005.15:72-76JChinEndocnnMetab2007妊娠初期TSH2.5mU/L01妊娠中期02妊娠晚期0.3-3mU/LTSH是反映妊娠期甲状腺功能最为准确的指标03妊娠合并甲状腺疾病01妊娠与甲状腺功能减退症02妊娠与甲状腺功能亢进症妊娠与甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进常见：妊娠期GTH，Graves病04大多数妊娠