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颈静脉怒张 颈静脉怒张 正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，为不正常现象。 　　颈静脉是右心房的压力计，它可以反映右心房压力变化及容量变化。由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短，并且为上腔静脉的直接延续，所以 右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压 力变化。 颈静脉怒张的临床意义 1、右心衰竭：肺心病、先天性心脏病及风湿性心脏病均可导致右室前负荷过度而引起右心衰竭，使体循环淤血。 2、心腔充盈受限：正常时心包腔内压力低于大气压，也低于心房压和心室舒张压。当心包渗出液迅速积聚和(或)渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，或心包增厚、僵硬。纤维化，使心包缩窄，整个心脏和大血管出口均受到压迫，妨碍心室舒张和充盈影响血液回流到右心，使静脉压升高。 3、上腔静脉阻塞，使上腔静脉回流受阻，造 成颈静脉怒张。 血压 血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。 由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。 当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。（随天气变化如何改变？） 血压正常值 （WHO/ISH，1999标准?） 成人安静放松状态下， 收缩压90~139mmHg，舒张压60-89mmHg。 理想血压：收缩压120mmHg， 舒张压80mmHg. 血压 体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。 正常人右臂比左臂血压高5－10mmhg、 下肢比上肢高20－40mmhg 血压计测量血压的方法 (1)一律测右上壁肱动脉部位；只有在右臂有不正常情况(如残疾、瘫痪等)时，才测左上臂。这是因为，正常人左右两侧上臂的血压值是不一样的。由于血管解剖位置的不同，右侧血管内血流对血管壁的压力大于左侧，故右侧的血压一般要比左侧的高。两者相差可达10～20/10mmHg，高血压患者两侧血压值的相差数还可能比正常人更大。 (2) 以坐位血压为准。测时上臂不要被紧小的衣 袖所压迫，手掌向上不要握拳，手臂的高度应 相当于心脏的高度。 血压计测量血压的方法 (3) 测量前情绪要安定。静坐休息15分钟，不要紧张地思考某一件事，或对自己的血压反复推测预计，或抱着一种忧虑的心情。尤其第一次测量血压的病人，更不必恐慌(测量时，手臂会稍发麻，没有什么痛苦)，否则都会影响血压。 (4) 初次测量血压的人，测得的血 压数值若很高，应让他休息1小时 后再行测量。 血压的测量 1、吸烟、情绪变化、运动后休息15分钟 再测。 2、四定：定时间、定部位、定体位、 定血压计 3、体位舒适，保持情绪稳定。 病人卷袖、露臂。必要时脱去外套 手臂位置（肱动脉）、心脏、血压计在同一水平。 袖带下缘在肘关节以上2-3厘米 袖带松紧以能插入一指为宜 听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，禁止塞入袖带内。 打气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg 缓慢放气，速度以水银柱下降4mmHg/s 为宜 血压的测量 袖带过松---测得数值偏高 袖带过紧---测得数值偏低 眼睛视线与水银柱同一水平 发现血压听不清或异常，应稍等片刻重测。 必要时测量双侧血压对照 血压测毕，将血压计右倾斜45度， 关闭水银槽开关。 胸痛 胸痛：是循环系统疾病的常见症状。 常见有各型心绞痛、急性心梗、主动脉夹层、急性心包炎、