无创机械通气治疗呼吸衰竭.ppt

ALI、ARDS病理生理特点肺水肿，肺炎FRC?，TLC?，Raw不高，CL?VA/QA失调，DLCO?，QS/QT??PaO2??,SaO2??,VT??,f??,PaCO2??,pH?第55页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三P-V曲线第56页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三VA与PACO2曲线第23页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三机械通气病人PEEPi的发生率和压力范围诊断病例数发生率（％）PEEPi范围cmH2OCOPD4545/45(100)2.6-26囊性纤维化11/1（100）11哮喘33/3(100)13.5-20ARDS2815/28(58)1.0-8.1心源性肺水肿108/10(80)1.0-6.0其他105/10(50)1.0-4.1其他是指肺外其他器官疾病导致急性呼吸衰竭者第25页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三呼吸机性能的不断完善（通气模式、同步性能）机械通气连接方式的改进医务人员掌握患者疾病的病理、病理生理变化，合理应用机械通气。第27页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三通气方式不断优化1.控制通气（CV）2.辅助通气（AV）3.辅助控制通气（A/CV）4.持续气道内压（CPAP）5.间歇性指令通气（IMV）和同步间歇性指令通气（SIMV）6.压力支持通气（PSV）PSV＋PEEP＋SIMV(Bi-PAPS/T30cmH2O)8.双水平气道正压通气（Bi-CPAP）Bi-PAP+PSV第28页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三BiPAP的特点可减少通气损伤和气压伤减少对血流动力学的影响改善气体交换功能减少镇静剂用量病人舒适便于停机易使用第29页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三触发灵敏度呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提高。流量自动追踪(autotrack)触发BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的压力,有利于吸气向呼气切换.第30页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三影响同步的因素呼吸阻力肺弹性阻力，气道阻力，PEEPi（阻力时间）人工气道和联接管路阻力触发灵敏度触发时间延迟阻力信号采集，处理，传导，按需阀开放（延迟时间）第31页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三机械通气连接的密闭性呼吸机与呼吸系统必须密闭建立气道口与肺泡压力差确保良好同步和有效的通气换气。第32页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三COPD呼衰机械通气第33页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三COPD呼衰机械通气氧疗COPD缺氧原因Raw?VA/QA失调缺氧＋低FiO2DLCO?COPD使广泛肺实变、不张或肺泡萎缩，PAP?、Qs/QT?缺氧+较高FiO2第34页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三COPD压力－V曲线第35页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三COPD流量－容积关系Raw?、P－V特点较低吸入流量较大VT缓解期慢而深呼吸VD/VT?,VA?,第36页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三COPD急性呼衰 Raw??，FRC?，RV/TLC??，W??，吸肌疲劳 呼吸中枢对缺O2和CO2潴留的敏感性? 反应性? P0.1??,浅快呼吸 VD/VT?，VA??，PACO2??第37页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三VA与PACO2曲线第38页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三COPD患者的PSV值调节据Raw，CL和VA需求调节PSV从10?15?2030cmH2O监测VT，胸腹幅度和f明显辅助呼吸肌活动，PSV偏小自主呼吸存在，不会有明显VA过度通气监测pH7.35－7.45－7.48首次面罩机械通气监测?－2h（4h）第39页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三COPD患者