培训课件-丁香园感染精彩病例综述.ppt

LOGO 丁香园ICU精彩感染病例 宽广的思路 By xx医院 优雅的猫 2012.12. 18 他山 之石 Company Logo 收录标准：近四年，ICU，有结论的，精彩 他山 之石 Company Logo 患者男性，电焊工人，已婚，47岁 气促、尿少2天，腹痛、头晕1天 急诊科医师查患者血压50/23mmHg，微机血糖1.0mmol/L 诊断：气促查因、休克查因、低血糖症 美洛培南抗感染 入院6小时，休克难以纠正，死亡 病例1.壮年男性，入院后6小时死亡，惊心，还是痛心！ By 衍星航 /bbs/topicppg=2 他山 之石 Company Logo 代酸 肾衰 肝损 感染，PCT 155 DIC 血小板低，白细胞正常 Pro-BNP 16325 病例1.辅助检查 /bbs/topicppg=2 他山 之石 Company Logo 老鼠药？ 重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？ 中毒性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？ 化学性肺炎？ 暴发性流脑？ 主动脉夹层？ 梗阻性化脓性胆管炎？ 肾综合征出血热？ 重症胰腺炎？ 心包填塞？ 病例1.诊断五花八门 他山 之石 Company Logo 病例1.后来提供影像学 他山 之石 Company Logo 肺克？链球菌？大肠？ 病例1.肺炎？血流感染肺损伤？ 病原菌？ 最终结果：肺炎克雷伯！！（痰，血） 他山 之石 Company Logo 老年，男性 入院前4小时突然出现晕厥，休克。反复血常规化验，白细胞计数及中性粒细胞正常，无发热等不适。 胸部CT示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。 当时给广覆盖治疗，遂后血培养结果示肺克。 By liuhs 38岁，发热1天，发现意识不清半小时。 入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病，严重脓毒症，ARDS，血培养G-阴性杆菌。 这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。 病程极短，当天下午收入消化内科，第二天凌晨死亡。从发病到死亡30小时左右。 By mengxinke691025 病例1.跟帖病例 他山 之石 Company Logo 男，31岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院 一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。 PE：T:36.5 BP135/87,P123次/分，精神紧张，心率123次/分，剑突下轻压痛，其他无阳性体征。 血常规：WBC 10.2 N80.1 HB 123，PLT230 CRP 1， 肾功能正常，肺部CT，全腹CT正常， 尿常规正常，血糖6.9，心肌酶谱，电解质正常， 患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。 并出现烦躁，高热40度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱语，呼吸急促 并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚， 考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数2，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养无细菌生长 转上级医院治疗，今天出结果确诊 病例2. 呕吐胸闷，各位牛人能看出来吗？ By yzmykrmyy /bbs/topic他山 之石 Company Logo 颅内感染？ 甲亢危象？ 重症心肌炎？ 阿托品中毒？ 狂犬病？ 肺栓塞？ 双硫仑样反应？ 流脑？ 曼陀罗中毒？毒品中毒？ 精神分裂症：恶性综合征？ 病例2. 诊断：百花齐放 最终结果：唾液，血送检：狂犬病！ 他山 之石 Company Logo 左前臂感染 培养：金葡菌 答案公布：唾液送检分离出狂犬病毒！ 牛在半月前被狗咬了，狗也死了！ 病例2. 继续跟进另一个病例 被牛咬伤手臂12天后死亡 by lskyy2011 震惊！！！ 他山 之石 女，27岁，职员，孕3月。 4天前，尿频、尿急，伴发热，体温37.8度， 2天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以“急性肾盂肾炎”收留观治疗。 入院时体温39.6度， 入院后予罗氏芬2g qd 2天，持续高热不退，第3天加用阿奇霉素0.5口服，第4天体温38.5度，当天将罗氏芬改为3g每天静滴，继续口服阿奇霉素。第5天体温降至正常。以后继续治疗至7天，腰痛症状消失，尿常规无异常，体温正常 入院第5天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产ESBL，产超广谱B内酰胺酶），对罗氏芬耐药。 加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+罗氏芬抑菌圈明显扩大！！ 病例3.孕妇发热、腰痛4天 by mengxinke691025 1.杀灭解脲支原体。2.抑菌 。3.生物被膜。 /bb