培训课件--颈椎病的定位诊断与治疗.ppt

五、临床分型 颈型－颈部僵硬不适、疼痛 神经根型 －上肢疼痛麻木 椎动脉型 －头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型 －表现形式复杂多样 脊髓型 －下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） 混合型－同时有以上两种以上表现者 脊髓型颈椎病的临床表现 颈椎间盘退变使脊髓受压和缺血引起脊髓传导功能障碍或锥体束障碍最为明显，表现为肌力减弱，肌张力增高，重者可出现脊髓半切综合征（不完全性痉挛性截瘫），下肢僵硬，无力，行走困难，少有上肢受累。感觉障碍不如过动障碍突出，可有温、痛、触觉减退或消失。 椎动脉型颈椎病的临床表现 由于钩椎关节退变压迫椎动脉，造成供血不足，可有晕厥发作，伴有颈性眩晕，头晕。当伴有椎动脉硬化时，更易引起椎－基底动脉供血不足的症状，但无论患者是否患有椎动脉硬化，做旋颈试验都会引起椎动脉血流量减少而产生眩晕。此外，少见眼肌麻痹、复视、视物不清及延髓背外侧综合征。 椎动脉型颈椎病的临床表现 当钩椎关节退变压迫椎动脉，其上的交感神经受刺激或压迫，引起椎－基底动脉痉挛和内脏神经纤维传入兴奋而导致自主神经系统的反射性反应，表现为头晕、头痛、眼花、手麻、心跳加快、心前期疼痛等症状。 颈椎病脊髓损伤的定位诊断 C4以上脊髓损伤：颈枕部疼痛、头枕部感觉障碍。 C4、5（C5神经根受压）间隙损伤：疼痛走行：颈→肩外侧→上臂外侧→前臂桡侧→三角肌肌力减弱。 C5、6（C6神经根受压）：颈→肩外缘→上臂外侧→前臂桡侧放射到拇指。 颈椎病脊髓损伤的定位诊断 C6。7间隙（C7神经根受压）：颈→肩外侧→上臂外侧→前臂桡侧→食指全部及中脂桡侧。偶有伸腕和伸指肌力减弱，肩胛内缘中部压痛。 C7T1间隙（C8神经根受压）：颈→上臂内侧→前臂尺侧→小脂。手部肌力减弱，曲指功能差，肩胛内下缘压痛。 T1.2间隙（T1神经根受压）：颈肩部→上臂内侧→前臂尺侧→2～5骨间肌。失去手指外展和内收功能。 五、颈椎病的鉴别诊断 4.脊髓型颈椎病鉴别诊断 （1）肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状； 颈椎病的鉴别诊断 4.脊髓型颈椎病鉴别诊断 (2)多发性硬化 常同时出现脑和脊髓的症状 膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前 颈椎病的鉴别诊断 4.脊髓型颈椎病鉴别诊断 (3)椎管内肿瘤 可发生于任何年龄，症状发展较快 各种影像学检查有助于鉴别 颈椎病的鉴别诊断 4.脊髓型颈椎病鉴别诊断 (4)脊髓空洞 主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚 MRI可清晰显示脊髓中央管增粗 颈椎病的鉴别诊断 5.交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别 (1)冠状动脉供血不全 其症状是心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短 只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛 心电图有异常改变 服用硝酸油类药物时，症状可以减轻 四、颈椎病的治疗 1.早期治疗 （1）注意适当休息 （2）改变用枕习惯：正确使用安眠枕 （3）热敷：缓解局部神经肌肉紧张 （4）积极锻炼：促进血液淋巴循环，有利颈椎病恢复 （5）不做特殊治疗 颈椎病的治疗 5.交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别 （2）神经官能症 没有颈椎病的X线改变 无神经根和脊髓压迫症状，应用药物治疗有一定效果 需长期观察，反复检查，以鉴别诊断 颈椎病的治疗 3.运动疗法 ① 通过颈部各方向放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状 ②增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作 颈椎病的治疗 3.运动疗法 （2）适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病者颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制 颈椎病的治疗 4.牵引治疗 使用“牵引”的预期作用：1） 增加椎间隙；2） 放松颈后部肌肉；3） 松解神经根压迫 但实际的临床运用发现这些作用并不明显 特别是长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重 颈椎病治疗四大误区 （1）不恰当的反复牵引 颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一 不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性 颈椎病治疗四大误区 （2）反复盲目按摩、复位 颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等 脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫 颈椎病治疗四大误区 （3）不注意颈椎