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结核病的诊断 X线—形态学诊断 痰检—病因学诊断 肺结核影像学诊断 主要靠胸片及胸部CT 结核病分类 ?型： 原发型肺结核 ??型： 血行播散型肺结核 ???型：继发型肺结核 最主要的一个分型 ?Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型： 肺外结核 如结脑、骨关节、肾、肠结核等 肺结核的治疗 治疗原则 早期 规律 全程 适量 联合 药物与化疗方案 常用的一线抗结核药物： H: 异烟肼 R:利福平 E:乙胺丁醇 Z:吡嗪酰胺 S:链霉素 短程化疗方案 初治：2HRE(S)Z/4HR 复治：2SHREZ/1HREZ/5HRE 效果：98%—治愈率 2%—复发率 规则服药的重要性 只要坚持正规治疗,90%结核病是可以治愈的。 如果不坚持服药，或断断续续服药，不但不能治愈肺结核，而且容易形成耐药，花费昂贵还不容易治好。  DOTS （直接面视下的短程督导化疗） 目前国际上公认的最行之有效的治疗管理办法 耐多药肺结核的治疗 耐多药肺结核定义 同时耐异烟肼和利福平者 耐异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇、链霉素五种基本药物中三种以上者 多采用二线药物，副作用大，且总疗程均在21个月以上，治愈率较低  耐多药肺结核的治疗必须选用2-3种敏感药物和其他从未用过的二线药物联用，应避免在原方案基础上逐一加用敏感药，增加耐药风险。如病灶局限于一个肺时，可考虑手术治疗，切除病肺。  结核病的预防(一) 出现咳嗽、咳痰、痰血等症状超过2~3周，请及早至结核病专科医院就诊 结核病的预防(二) 化学治疗 最有效的武器是发现并治愈传染性肺结核病人 注意卫生 爱护肺 结核病的预防(三) 新生儿及十五岁以下从未接种卡介苗的儿童接种卡介苗 结核病的预防(四) 居室及公共场所经常通风 结核病的预防(五) 合理营养，适当运动，增强体质 结核病的预防(六) 密切接触者进行筛检 归口治疗 肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构检查、治疗和管理。 关于传染性的问题 肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期一般就没有了传染性，可以参加正常的社会活动。 上海市肺结核病人政府减免治疗 减免对象 结核病定点医疗机构确诊、登记报告 能接受并完成全程督导治疗 初治、初次复治的肺结核患者 具有本市户籍的人员、居住3个月以上的外来人员 免费项目范围 1.免费提供的抗结核治疗药物 异胭肼(H)、利福平(利福喷丁)(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)，或上述药物的复合制剂。 初治①2HRE(S)Z/4HR，疗程为6个月。 复治①2SHREZ/6HRE，疗程为8个月。 如因患者个体因素不能使用以上药物或因治疗需要使用上述以外的药品，其费用由患者本人负担。 2.抗结核治疗免费检查项目 (1)痰找结核菌检查 培养阳性者同时做药物敏感性试验和菌型鉴定。 (2)胸部X线检查 (3)肝功能检查 Can We Control this Disease? * 石器时代 纪元前一万年 Heideibergd的 Bartheles氏曾证明在石器时代的人脊椎骨上有结核病变。 埃及时代 纪元前3200——500年， 发现许多木乃伊上有结核病变。 中国汉唐隋时代 汉张仲景氏在《金匮要略》中记载了肺痨，从隋到唐时代相当清楚地掌握了结核病的症状，认为颈部淋巴结病变是结核病。而且提出结核是传染性病变的见解。 1650年，F.Gyluius氏（荷兰）将在肺结核患者肺中看到的结节性病变命名为结核（Tuberculum）。 1655年，C.Bennet（英）把在暖和的户外静卧和营养丰富的饮食作为结核病治疗的方法。 1696年，G.Bagliv氏（意大利）从患肺结核士兵胸部受贯通伤后好转得到气胸疗法的启示。 1699年，Lucca共和国（意大利）制定了世界上最早的结核病预防法，命令将患者的衣物寝具全部烧掉。 1865 I.A.Villemien氏（法）根据动物实验，证实了结核病是传染性病变。 R.Koch氏（德）发现结核菌，授予诺贝尔奖。 1888 C.Forlanini氏（意大利）在实际工作中试行了人工气胸术。 1890 R.koch氏（德）发表了结核菌素疗法。 1895 W.K.Rontgen（