肺表面活性物质的作用及应用-2015-6-11(岳少杰).pdf

肺表面活性物质及其应用 岳少杰 中南大学湘雅医院新生儿科 内容 肺表面活性物质及组成 肺表面活性物质的作用 肺表面活性物质的应用 我们的临床观察体会 内容 肺表面活性物质及组成 肺表面活性物质的作用 肺表面活性物质的应用 我们的临床观察体会 何谓肺表面活性物质？ （pulmonary surfactant，PS） von Neergard (1929)：首次提出肺泡表面 存在一种维持呼吸正常的物质。 Macklin(1946-1954)：首次发现肺泡表面 确实存在一层薄的粘液膜. Pattle(1955)：首次从动物肺离出肺PS，并 提出NRDS可能是这种物质缺乏所致. Avery and Mead(1959)：首次阐述表面特 性与肺不张及NRDS的关系。并证实NRDS 是缺乏PS所致。 何谓肺表面活性物质？ （pulmonary surfactant，PS） Avery(1964)：出版《新生儿肺部疾病》： 总结观察到的表面张力作用, 提出PS可以降 低表面张力，从而维持呼吸末肺泡的稳定， 缺乏PS可致肺不张。HMD时表面张力高， 提示缺乏PS, 但未对病因下最后结论。  日本藤原(Fujiwara,1980)：用牛肺表面活性 物质治疗10例HMD成功。  《新生儿肺部疾病》(第4版,1981)正式提出 HMD是由于肺的不成熟所致。 何谓肺表面活性物质？ （pulmonary surfactant，PS） 肺表面活性物质 （PS） 是指分布于肺泡内衬 中具有降低液-气界面 表面张力作用的物质 由肺II型上皮细胞分泌 肺表面活性物质有哪些成分？ 脂蛋白复合物 脂质 85%～90% 磷脂 80%～90% 蛋白 10% 亲水性蛋白 SP-A ，SP-D 疏水性蛋白 SP-B ， SP-C 内容 肺表面活性物质及组成 肺表面活性物质的作用 肺表面活性物质的应用 我们的临床观察体会 肺表面活性物质的主要作用 降低肺泡表面张力 增加肺顺应性，减少吸气功，使吸气阻力 减少到原来的1/5～1/10 调整肺泡表面张力，稳定肺泡内压 液膜扩大时表面张力可达40～50dyn/cm， 液膜缩小时表面张力降低到接近于零 减少肺组织液的生成，防止肺水肿 维持气道的通畅 哪些物质抑制PS 活性的活性？ 血浆蛋白：抑制 最强: 纤维蛋白单体（比白蛋白大50倍） 纤维蛋白降解产物 其次: 球蛋白、白蛋白 抑制作用的强弱取决于： SP-A对抗抑制 它们各自在肺泡中的相对浓度 磷脂酶： 分解 胎粪：破坏 内容 肺表面活性物质及组成 肺表面活性物质的作用 肺表面活性物质的应用 我们的临床观察体会 需使用肺表面活性物质的临床情况 需使用肺表面活性物质的临床情况 新生儿呼吸窘迫综合征 (确定) 新生儿呼吸窘迫综合征 (确定) 预防性使用孕24-31周，