食管癌的业务查房.ppt

『食管癌』 护理业务查房 目录 定义 病因 临床表现 预防 病例介绍 护理问题及措施 健康教育 出院指导 总结 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 2.生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。 3.缺乏某些微量元素 钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。 4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。 5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。 6.食管癌遗传易感因素 1.早期 症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。 （1）不要吃过烫的食物，不要进食过快，不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。 （2）不要吃发霉的粮食，少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生毒素。改变食用酸菜的习惯，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。 （3）用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成。 （4）如果你是生活在食管癌的高发地区，年龄在40岁以上的男性，平时有食用酸菜、饮酒等习惯，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适，应尽快进行食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现、早期治疗。 患者xx，女，82岁，主因食管癌为行放射治疗于2015年9月7日入院，测：T 36.5℃、P 98次/分、R 20次/分、BP 127/79mmHg。查患者神清精神好，患者于入院前一个月无明显诱因出现吞咽不利，以进食馒头等固体食物明显，无发热、咳嗽、咳痰及盗汗、无胸闷、胸痛及饮水呛咳，患者未予重视。后患者自觉上述症状较前无好转。未做特殊处理。入院后遵医嘱给予二级护理，普食，自主体位，既往体健，给予保护胃黏膜、调节机体免疫力对症输液治疗，于2015年9月9日遵医嘱给予放射治疗。 观察要点 1.生命体征，有无呼吸困难。 2.皮肤黏膜（有无压疮、皮肤感染、放射野皮肤有无破溃等）。 3.进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐、食管气管瘘等，疼痛的部位、性质、程度等。 4.化疗期间观察有无化疗药物的副作用及血常规。 5.放疗的反应及局部皮肤情况。 6.体重。 7.并发症的观察（如：呼吸道感染、压疮、食管气管瘘、误吸等）。 焦虑、恐惧 疼痛：与肿瘤侵润有关 活动无耐力 营养失调低于机体需要量：与食欲减退，肿瘤消耗有关 皮肤完整性受损的危险：与放疗有关 焦虑、恐惧 护理措施： 1、为患者提供安静舒适的环境，保证患者得到足够的休息。 2、向患者宣传放疗常识，告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧。 3、多与病人接触交谈，了解其心理动态及情绪波动的原因，鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激因素，帮助病人从消极情绪中解脱出来。 疼痛 护理措施： 1、及时准确的评估患者疼痛的情况。 2、转移注意法、多与病人聊天，听轻音乐等，转移患者的注意力。 3、三阶梯止疼治疗原则，剂量个体化、遵医嘱给药，告知患者用药方法，观察用药后的效果。 活动无耐力 护理措施： 1、卧床休息、 避免剧烈运动。 2、有发生跌倒的危险： ⑴床头标识“预防跌倒” ⑵使用床档或约束带 ⑶病人活动时有人陪伴 ⑷告知患者或家属 病人有跌倒的危险 ⑸保持病区地面清洁干燥 ⑹告知家属或陪同人员离开