PDCA循环降低非计划再次手术发生率的效果评价.pdf

PDCA循环降低非计划再次手术发生率 的效果评价——王 丹等 (中国医院管理)第34卷 第11期(总第400期)2014年11月 女性37例 ，占34．9％。平均年龄为 (57．8~13．40)岁，高龄 术发生的监控中发现，最根本的系统成因是不能落实医疗核 患者 (大于65岁患者)有4O人 ，占37．7％。平均住院 日为 心制度，主要涉及术前讨论制度、手术风险评估制度 、手术 36．5天，P：一p75为23．75～62．25天。平均住院费用为 121900．50 分级制度、知情告知制度、围手术期管理制度等。因此 ，医 元 ，P，～肌为80477．65～220667．20元。 疗质量管理部门制定并细化了手术风险评估制度，要求每名 非计划再次手术平均发生在术后7天 ，P：～P为4—16 手术患者均在手术前1天完成手术风险评估 ，手术医师、麻 天。术后3天内发生非计划再次手术提示手术技术问题引起 醉医师、巡回护士应按照手术风险评估表内容对患者进行逐 的再次手术，共25人 ，占23．6％。 项评估，根据评估结果及术前讨论制定出安全、合理、有效 2．2 非计划再次手术的原因分析 的手术及麻醉方案。手术风险评估分级大于2分时，必须在 对非计划再次手术按发生原因进行分类，术后出血 、吻 科主任的组织下进行院内会诊并报医务处。根据原卫生部发 合口瘘 、手术切口问题 、肠梗阻是发生非计划再次手术的主 布的 《医疗机构手术分级管理办法 (试行)》，制定了我院的 要原因，分别 占30．3％、29．2％、15．1％、13．2％，此前四位 手术分级制度和标准，严审医师资质准入 ，防止越级手术。 病因共 占83．O％。非计划再次手术共涉及8个专业科室 ，前 对于在核心制度督导中发现的重要问题，定期在医疗例 三位专业分别为胃肠肿瘤外科、肝胆胰肿瘤外科、结直肠肿 会上进行通报 ，向 院公开 ，以期引起科主任的高度重视 ， 瘤外科 ，占全部科室的71．7％。 加强科室医疗质量控制，提高医务人员的医疗安全意识 。 2．3 非计划再次手术发生的根本原因分析 2．4．2 加强非计划再次手术的绩效考核 为降低再次手术发 运用头脑风暴法，从医师因素、护士因素、患者因素、 生率，医疗质量管理部门以绩效考核为杠杆 ，引导科室加强 制度因素、流程因素等方面进行根本原因分析 ，绘制鱼骨 再次手术质量管理和上报意识 ，在绩效考核中增加再次手 图。在此过程中不评价原因的大小主次，只求数量 (图1)。 术考核权重。原绩效考核侧重于科室上报率及病历书写质 将众多的影响因素进行归纳总结，合并同类问题 ，例如 量 】。2013年开始将非计划再次手术发生率纳入绩效考核 ， 患者因素方面的原因归纳为患者风险高、医师因素和护士因 以科室前2年再次手术发生率均值为绩效考核指标 ，进一步 素 中同类问题。如 “培训不足、工作负荷大、意识不强”， 加强对于再次手术的考核。针对再次手术进行全面监控，有 归纳为 “医护人员培训不足、医护人员工作负荷大、医护人 效降低了非计划再次手术的发生率，从而提高了医疗质量。 员意识不强”，依此共总结出11个问题，汇制因果关联分析 2．4．3 强化医护人员对非计划再次手术的重视程度 提高科 图，计算出平均分为 1．4 (16／11)，向上求整取2，挑选出分 室医疗质量，使再次手术 由医疗质量管理部门被动监测变为 值为负数且绝对值大于平均分的为要因，分别为缺乏监管考 科室层面主动控制 ，是再次手术管理的终极 目标。科室质控 核、医护人员意识不强、医护人员工作负荷大、医护人员培 层面充分发挥科室质量管理委员会的作用，加强对科室的技 训不足 (图2)。 术管理，科内详细讨论引发再次手术并发症的原因，分析讨 2．4 制定措施并实施 论第一次手术缺陷及改进措施 ，完善围手术期风险防范。利 2．4．1 加强对核心制度执行情况的督导 在对非计划再次