癌痛规范化治疗PPT课件.ppt

阿片类药物个体化剂量滴定疼痛程度考虑剂量增加7－1050－1004－625％－50％2－325％4及不良反应重25％或再评估争取5个半衰期内滴定达到理想止痛剂量Departmentof?OncologyHuangting镇痛药物的剂量转换原来药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服＝1：3可待因130mg200mg非胃肠道：口服＝1：3吗啡（口服）：可待因（口服）＝1：6.5羟考酮10mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1：0.5芬太尼透皮贴剂25ug/h芬太尼透皮贴剂ug/hq72h剂量＝口服吗啡ug/d剂量×1/2阿片类药物剂量换算表奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18h后服用Departmentof?OncologyHuangting阿片类药维持量用药原则阿片类药维持量用药原则达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药例：缓释吗啡片q8-12h控释羟考酮片q8-12h芬太尼透皮贴剂q48-72h备用阿片即释剂，必要时给药突发痛解救用药或滴定剂量每次用量为24h口服量10－20％Departmentof?OncologyHuangting控制疼痛的标准疼痛强度3或达到024小时疼痛危象次数324小时内需要解救药的次数3Departmentof?OncologyHuangtingNSAIDs不良反应血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变Departmentof?OncologyHuangting阿片类药物的副作用及其处理预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始阿片类用药全疗程长期预防便秘个体化滴定剂量避免出现过度震惊备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮重要器官功能不全慎用动态评估及记录癌痛病情及用药情况Departmentof?OncologyHuangting不推荐哌替啶中重度疼痛及时用阿片药物，足量个体滴定剂量重视阿片类的不良反应防治滴定增加单次剂量，勿随意缩短缓释剂给药时间控释片不可碾碎服用Departmentof?OncologyHuangting预防足够饮水和纤维素饮食使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药治疗评估便秘原因及程度增加刺激性泻药的用药剂量重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等必要时灌肠必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药便秘Departmentof?OncologyHuangting恶心、呕吐预防初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安治疗轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂持续1周：减少阿片用量，换药，或改用药途径Departmentof?OncologyHuangting呼吸抑制危险因素用药过量，肾功不全临床表现R8次/分，潮式呼吸、紫绀针尖样瞳孔嗜睡状至昏迷皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡Departmentof?OncologyHuangting解救治疗通畅呼吸道，辅助通气、呼吸复苏阿片拮抗剂：纳洛酮应注意阿片控释片体内持续释放的问题Departmentof?OncologyHuangting辅助用药皮质类固醇抗惊厥药抗抑郁药NMDA受体拮抗剂抗心律失常类Departmentof?OncologyHuangting疼痛缓解的评定完全缓解(CR)：治疗后完全无痛部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻Departmentof?OncologyHuangting咨询护理社会、心理、宗教服务神经阻滞手术、放疗情感支持、临终关怀多模式癌痛治疗Departmentof?OncologyHuangting患者入院8小时内进行疼痛评估（疼痛评估量表）癌痛患者的健康宣教（注意事项）告知及签署知情同