肾上腺病变的诊断与鉴别诊断.pdf

肾上腺病变的诊断与鉴 别诊断 北京大学第一医院 王霄英杨学东 yangxuedong1@163.com 小测试 肾上腺解剖 检查技术 肾上腺疾病概述 常见不同良恶性疾病的影像表现 小测试 肾上腺解剖 检查技术 肾上腺疾病概述 常见不同良恶性疾病的影像表现 病例1：女，62岁，高血压 A皮质腺瘤 B皮质腺癌 C转移瘤 D嗜铬细胞瘤 E髓脂肪瘤 F神经母细胞瘤 病例2 ：女，52岁，查体发现 A皮质腺瘤 B皮质腺癌 C转移瘤 D嗜铬细胞瘤 E髓脂肪瘤 F畸胎瘤 病例3 ：女，59，高血压 A皮质腺瘤 B皮质腺癌 C转移瘤 D嗜铬细胞瘤 E髓脂肪瘤 F转移瘤 病例4 ：男，60，右上腹不适 A皮质腺瘤 B皮质腺癌 C转移瘤 D嗜铬细胞瘤 E髓脂肪瘤 F神经母细胞瘤 病例5：男，6岁 A皮质腺瘤 B皮质腺癌 C转移瘤 D嗜铬细胞瘤 E髓脂肪瘤 F神经母细胞瘤 肾上腺的解剖 4-5克 功能非常活跃，皮质和髓质产生激素 激素功能不足则导致肾上腺性生殖综合 征 血行性转移瘤的好发部位 小测试 肾上腺解剖 检查技术 肾上腺疾病概述 常见不同良恶性疾病的影像表现 检查技术 化验检查 影像学检查 经皮活检 常规X线平片 肾上腺钙化 新生儿出血，成人期吸收后遗留钙化 神经母细胞瘤 成人的良、恶性肿瘤 慢性肉芽肿性疾病，如结核 超声 因体积小、位置高，不易用超声检查 右侧肾上腺可透过肝脏检查 肠道内气体常干扰左侧肾上腺的检查 腹膜后脂肪也影响肾上腺的检查 肥胖患者不宜用超声检查 肾上腺占位巨大时，可帮助探查肿瘤的来源 CT 单一的最佳影像检查方法，常是唯一使 用的 技术要求 薄层扫描（3-5mm）可清楚显示小病变 MPR重建可避免小病变的遗漏 平扫 增强 核素检查 优势是检查方便，可探查异位的肿瘤，尤其是 嗜铬细胞瘤。缺点是标记物不易得，且放射剂 量大。 肾上腺皮质肿瘤： I131标记的19-iodocholesterol NP-59-6 131I-odomethyl-19-norcholest-5 (10)-en-3-ol [NP-59] 嗜铬细胞瘤： I131标记的metaiodobenzylguanidine (MIBG) Iodine 123 血管造影 血管造影很少用于肾上腺占位，但可用于 显示巨大占位的来源。 选择性肾上腺动脉造影有时困难，可行选 择性膈下动脉造影。 肾上腺静脉造影更常见，可测血中激素。 MRI 薄层5mm T1WI 同反相位 T2信号可帮助鉴别肿块的性质 增强扫描特点类似CT 冠状、矢状扫描对定位显示好 技术比较 X 线、超声可对肾上腺肿瘤进行定位， 定性有困难 CT 、MRI对肿瘤的定性近年有较大进 展 定性诊断仍以征像分析入手，结合化 验及临床 小测试 肾上腺解剖 检查技术 肾上腺疾病概述 常见不同良恶性疾病的影像表现 肾上腺疾病概述 功能-亢进性疾病 病变 单侧肿瘤 双侧增生 临床