培训课件--偏头痛的诊断与治疗于生元.PPT

* 关于偏头痛与脑白质病变的关系这里有两个大型的试验。一个是荷兰的CAMERA人群的MRI研究，另一个是综合了7项临床试验的荟萃分析。两个的结果都提示偏头痛患者脑白质病变的发生率增加。 * 偏头痛患者除了患某些疾病的风险增加外，发生某些功能异常的风险也高于无偏头痛者。这里主要说一下亚临床性小脑功能异常和语言功能受损 * 目前研究证实钙通道阻滞剂中仅氟桂利嗪的疗效肯定，共进行了20个试验。维拉帕米疗效不肯定。已证实环扁桃酯 、尼莫地平、尼群地平对偏头痛的预防无效。 * 偏头痛的共患疾病 癫痫 抑郁及焦虑 哮喘 慢性肌肉骨骼疼痛 心脑血管事件 脑白质病变（WMLs） 偏头痛与心脑血管事件 对照研究 - 英国GPRD数据库 （n=63,575） - 美国UHC数据库 （n=130,411） 研究结果 - 与对照组相比，偏头痛患者发生TIA、 脑卒中及不稳定型心绞痛的风险增加。 - 发生严重室性心律失常、心肌梗死的风险 与对照组相比无显著性差异。 国外大规模对照研究 偏头痛与小脑梗死 偏头痛患者小脑梗死的发生率与头痛 发作频率呈正相关，即头痛发作频率 越高，发生小脑梗死的可能性就越大。 Kruit MC, et al. JAMA 2004; 291: 427-34 一般人群的MRI研究（荷兰） 偏头痛与脑白质病变（WMLs） 一般人群的MRI研究（荷兰） - 与对照组相比，偏头痛患者脑白质病变 的发生率与头痛发作频率呈正相关。 Kruit MC, et al. JAMA 2004; 291: 427-34 7项临床试验的荟萃分析 - 偏头痛组脑白质病变的发生率为23%, 明显高于对照组 (7％)。 Swartz RH, et al. Arch Neurol 2004 偏头痛与神经系统功能异常  亚临床小脑功能异常 - 偏头痛患者亚临床小脑功能异常的发生率高于对 照组，有显著性差异。 Sandor P, et al. Annals Neurology 2001 语言功能受损 - 在一项大型前瞻性纵向研究中，共随访23年，结果显示 偏头痛组语言功能受 损与对照组和紧张型头痛组相比有 显著性差异。 Weldie KE, et al. Neurology 2002 预防性治疗的目标 降低发作频率 缩短发作持续时间 减轻发作严重程度 增强发作期治疗的疗效 减少药物滥用性头痛的发生 防止转为慢性偏头痛 避免频繁发作引起脑损伤 预防性治疗适应征 发作次数≥2次/月且发作期治疗 效果欠佳者 每次发作时间长且频繁发作者 月经性偏头痛 预防性治疗用药 β受体阻滞剂 ■ 血管紧张素抑制剂 - 普萘洛尔 - ACE抑制剂: 赖诺普利 - 倍它乐克 - AGT-II受体阻滞剂: 坎地沙坦 - 拉贝洛尔 ■ 抗抑郁药 - 阿替洛尔 - 阿米替林 -/？ - 噻吗洛尔 ■ 非甾体抗炎药 钙通道阻滞剂 - 奈普生 - 氟桂利嗪 - 阿司匹林 -/？ - 维拉帕米 -