异位嗜铬细胞瘤的多排螺旋CT诊断（附12例报告）.doc

精品论文 参考文献 异位嗜铬细胞瘤的多排螺旋CT诊断（附12例报告） 钟德钧 江生 莫少武 （广西医科大学第十附属医院/广西钦州市第一人民医院 535000） 【摘要】目的 探讨异位嗜铬细胞瘤的MSCT表现及诊断价值。方法　回顾性分析经CT检查发现而病理证实的12例患者的临床资料。12例均行多层螺旋CT三期扫描，动脉期、静脉期行薄层扫描，在工作站上进行MPR、CPR、MIP处理。结果　12例共14个病灶，其中胸部1例1个病灶，腹部膈肌下腹膜后脊柱旁8例10个病灶，盆腔2例2个病灶，睾丸1例1个病灶。大部分病灶为圆形或类圆形，1例为条索状、条带状分布。良性11例，占91.7％，恶性1例，占8.3％。结论　 MSCT能准确定位异位嗜铬细胞瘤，具有一定的特征性，能为临床术前制定手术方案提供参考。 【关键词】异位嗜铬细胞瘤 螺旋CT 嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）好发肾上腺髓质内，发生于肾上腺髓质内之外的部位均称之为异位嗜铬细胞瘤[1]。异位嗜铬细胞瘤是少见的交感神经系统肿瘤，缺乏特征性，术前易误诊。笔者收集分析总结经病理证实的12例异位嗜铬细胞瘤的影像、临床病理资料，并复习相关文献，旨在提高对异位嗜铬细胞瘤认识及减少误诊率，现报告如下： 1、资料与方法 1.1 临床资料 12例病例中，男8例，女4例，年龄14-68岁，平均年龄38.1岁。临床表现为头晕、头痛、心悸、高血压12例，汗多10例，呕吐1例，胸颈部疼痛2例，腰骶部不适、疼痛5例，腹痛伴下肢偶发痛1例。 1.2 检查方法 采用德国西门子公司生产的SMATOM EMOTIAO16CT机，采用连续容积扫描模式，主要扫描参数：管电压110kv,管电流80-100mA,准直宽度16times;0.6mm，球管旋转时间0.6s/360deg;，矩阵512times;512，螺距0.8。增强时前臂静脉团注碘海醇（300mg/ml）80-100ml，20ml 生理盐水冲管，注射速率3.0-4.0ml/s，增强扫描时使用自动触发，感兴趣区放置于相应部位大动脉内，触发阈值为100 Hu。先行平扫，后参数不变行增强扫描。扫描后重建图像，用多平面重建、曲面重建、最大密度投影（MPR、CPR、MIP）处理，得到重建图像。 1.3 阅片方法 所有病例均由4名有丰富经验的放射科医师集体阅片，其中副主任医师2名，高年资主治医师2名。 2、结果 本组12例异位嗜铬细胞瘤良性11例，占91.7%，恶性1例，占8.3％。位于胸部脊柱旁（后下纵隔处）1例，腹主动脉旁6例，肾门旁1例，膈肌脚旁1例，盆腔内骶骨前1例，腹主动脉左右髂动脉分叉旁1例，睾丸1例。除腹部膈肌下腹膜后脊柱旁2例双侧病灶外，其余均为单发病灶。11例病灶呈圆形或类圆形或椭圆形，1例呈条带状、条索状，边缘清晰，1例边界呈分叶状改变。 3例密度较为均匀，平扫CT值36-42HU，增强72-126HU；8例密度欠均匀，平扫CT值32-48HU，增强70-135HU ，6例病灶实体内有1-3处低密度坏死灶。肿瘤大小2.5-8.6㎝～3.5-10.9㎝，平均4.3-7.2㎝。2例见斑点状钙化，1例分布呈条带状钙化，沿血管分布；睾丸1例。增强扫描所有病例病灶可见强化，强化程度有差异，CT值平均增加45HU。低密度坏死区无强化。 3、讨论 嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）大部分起源于肾上腺的髓质细胞，也可能来自肾上腺以外的交感神经节链或主动脉旁的嗜铬体[2]。胚胎6-7周时，交感原基的原基细胞开始分化成嗜铬细胞。至第9周时，这些细胞分化成具有丰富血管的细胞索，即主动脉旁体[3]。分布于肾上腺髓质以外的嗜铬细胞瘤称之为异位嗜铬细胞瘤，根据有关文献[4]报道，异位嗜铬细胞瘤约占10％，恶性10％，双侧10％，即“三个10％”。我国吴阶平报道肾上腺髓质以外的嗜铬细胞瘤高达28％；恶性4.8％。本组病例异位21％（12/57），恶性8.3％，双侧16.7％。成年男性及青少年患者呈轻微优势，与肾上腺嗜铬细胞瘤以成年女性偏多稍有不同。 大部分异位嗜铬细胞瘤有高血压和高代谢症候群，如血压升高、心悸、胸闷、多汗等，部分患者出现体位改变时突然出现高血压、心跳加快等，多见于瘤体过大体位改变受挤压所致。文献报道，异位嗜铬细胞瘤还可以并发糖尿病、高血钙和肾动脉狭窄等[5]。本组病例高血压、胸闷、多汗11例，排尿或取蹲位致血压升高头晕甚至晕倒1例（膀胱内壁嗜铬细胞瘤），无明显症状1例。 临床依靠检测血浆内的儿茶酚胺及尿液中的代谢物的水平高低来诊断及检