抗菌药物的合理应用讲解.ppt

全身应用的磺胺类药适应证 敏感细菌所致的急性单纯性下尿路感染； 与甲氧苄啶（TMP）联合应用治疗对其敏感的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎； 星形诺卡菌病； 对氯喹耐药的恶性疟疾治疗的辅助用药； 与乙胺嘧啶联合用药治疗鼠弓形虫引起的弓形虫病； 治疗沙眼衣原体所致宫颈炎和尿道炎的次选药物； 流行性脑脊髓膜炎的可选预防用药 磺胺类药不宜用于A组溶血性链球菌所致扁桃体炎或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗 局部应用磺胺类药 磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤继发创面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等引起的创面感染。 醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。 磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。 柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。 磺胺类药不良反应 常见不良反应 变态反应：药疹，重症者剥脱性皮炎 血液系统反应中性粒细胞减少或缺乏 少见不良反应 肾功能损害衰竭； 肝功能损害、核黄疸 溶血性贫血、贫血；血小板减少； 消化道不良反应：恶心、呕吐、纳差等 念珠菌阴道炎；鹅口疮； 注意事项 禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏者。 本类药物引起的过敏反应多见，并可呈重症，因此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量避免使用。 本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查血象变化。 本类药物可致肝损害，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使用本类药物。 注意事项 本类药物可致肾损害，用药期间应监测肾功能。肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用。 本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。 妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。 用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。 抗菌药物的局部应用 能杀灭及抑制细菌生长 对皮肤无刺激性 不易产生过敏 大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应 主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、SD-银 抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：5mg-10mg/次 5mg/次为宜 两性霉素B：0.01-1mg/次 CSF↑磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头孢 气溶吸入：目前也很少应用 庆大：0.05%-0.1% 5ml/次 两性霉素B：0.01%-0.02% 5-10ml/次 2-3次/天 关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度的50% 骨浓度 ↑： 克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类 抗菌药物的联合应用 适应症： 病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化疗等 单一抗菌药物不能控制的严重感染：败血症、中性粒细胞下降等 单一抗菌药物不能控制的混合感染：细菌、厌氧菌 长期用药细菌有产生耐药可能者：结核 降低毒性、减少药物剂量：两性霉素B+5-FC 药物：青霉素、头孢菌素、+氨基糖苷类 （繁殖期杀菌剂）+（静止期杀菌剂） * * * * * * * * * * * * * * * 大环内酯类适应证 衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。 其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳 麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。 新大环内酯类特点 药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 抗菌谱广：支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用 药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低 服药方便：每日一次 新大环内酯类适应证 大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病 阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染 与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染 新大环内酯类 阿奇霉素缓释口服混悬液 适应证：FDA批准(2005年） 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫菌所致的急性鼻窦炎 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体引起的CAP(国内已完成多中心临床试验） 用法：2g+60ml溶液，顿服 不良反应：胃肠道反应最常见，腹泻、恶心呕吐、腹痛等 多肽类抗生素 抗菌谱窄、抗菌作用强 属杀菌剂 均有不同程度的肾毒性 主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致的重症感染 药物:去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类 万古霉素 特点： 主要作用于G＋菌包括耐药金葡菌、肠球菌 体内分布广，可透过血脑屏障，CSF中达有效浓度 有明显耳毒性和一定肾毒性 药物