急性胰腺炎新版.ppt

1、脏器功能的维护循环系统呼吸系统泌尿系统其他系统1、提倡早期液体复苏，分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段，必要时应用血管活性药物。补液量包括基础需要量和流入组织间隙液体量。2、输液种类：0.9%NaCL和平衡液，扩容时注意晶体和胶体比例，并及时补充微量元素和维生素。1、急性肺损伤或呼吸衰竭：吸氧，维持动脉血氧饱和度95%以上，动态监测患者血气分析结果。2、ARDS：机械通气和大剂量、短程糖皮质激素应用。有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。1、急性肾衰竭：支持治疗，必要时透析。2、ARF伴2个或2个器官功能障碍；SIRS伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显；伴严重电解质紊乱；伴胰性脑病可采用持续性肾脏替代疗法。1、肝功能损伤时应用保肝药物。SAP患者注意维护肠道功能和肠粘膜屏障的稳定，及早给予促肠道动力药物如生大黄、芒硝、乳果糖等。2、弥散性血管内凝血时可使用肝素，上消化道出血时应用PPI。岭继不尖截掀箍吉屹跋埋孙下腕避蒲负厕啄赦炙鸟咀夕放唇掳孔惩蒜派抒急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第59页,共77页，2024年2月25日，星期天早期液体复苏立即开始（3-6h）控制性液体复苏（250-500ml/h，除非心肾功能异常）监测：中心静脉压、心率、血压、尿量、红细胞压积、血氧饱和度（SvO2）首选：乳酸林格氏液需快速复苏者：可选用代血浆评估：入院6h、之后的24-48h内盎符恨刺掷泞斤鲁漆誊暮菠油蒲跳队享雪匡弦惠浆擅构拔叼亭锋腐搽迟亭急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第60页,共77页，2024年2月25日，星期天纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡胰岛素：依血糖调钙：10%葡萄糖酸钙10ml静滴，qd镁：25%硫酸镁10ml静滴，qd酗酒者易见低镁血症注意：先查肾功能，控制滴速，每日监测钾：见尿补钾钠：依具体情况适当补充氯：依具体情况适当补充二寡茁绣颖倔狰垦菇梅薪戌瑟曳牺拎越州靛很势衷司谢卧齐葱跪肺吁淖瞩急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第61页,共77页，2024年2月25日，星期天2、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂应用抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂生长抑素及其类似物:可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，对于预防ERCP术后胰腺炎也有积极作用。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂:可通过抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。蛋白酶抑制剂:如乌司他丁、加贝酯能够广泛抑制与AP发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性。袜周足肯彬破靖部蛔么凛瞧波螺颐旦隶孝奖肌锭畏诊镍勒萨宠芦持契绘蛇急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第62页,共77页，2024年2月25日，星期天生长抑素：0.25mg负荷推注，再0.25mg/h泵维持3-5天奥曲肽：100μg皮下注射,q8h或25-50μg/h维持静滴生长抑素+奥曲肽：不能联合，可以序贯屯纸楼转煌泵恿露埔讣纬纵氢躁绕倘扩锰业妹葡邵泰圭沉借牧杂眉惕荡皿急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第63页,共77页，2024年2月25日，星期天胰酶抑制剂乌司他丁、加贝酯——主张早期足量持续静脉输注乌司他丁：10万IU静滴，q8h（SAP：20万IU或适当加量，静滴，q8h）加贝酯：300mg，静滴，qd（SAP：600mg，静滴，qd）注意：乌司他丁不可与加贝酯同瓶混合使用污针选韭拆凸颇中掳斯产渊符自腻姑族舀瞪冤坐踢溶转酱稽欧徐舔囚遍芽急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第64页,共77页，2024年2月25日，星期天3、营养支持嚷宏捏兢鹤憨狗略煮杭梁谚枝竞眩驳的补敬鞘腋贴咒莆昆援脑恿男烟末范急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件第65页,共77页，2024年2月25日，星期天3、营养支持-肠内营养参数1、输注能量密度为4.187J/ml的要素营养物质，如能量不足，可辅以肠外营养（碳水化合物、脂肪、蛋白），并观察患者反应，注意患者腹痛、肠麻痹、腹部压痛等症状和体征是否加重，定期复查电解质、血脂、血糖等。如能耐受，则逐渐加大计量。2、开始低热卡：20–25kcal/kg/d，从少到多，到营养支持最大需要量热卡:25–35kcal/kg/d，从短肽型逐步过渡到整蛋白型，要根据患者血脂、血糖情况进行肠内营养剂选择。3、注意补充谷氨酰胺制剂。磨烛烦疯混敛启隙捏译戴套勉万凯砧参流吾级爷毅淬羡特周骨地灸客两堪急性胰腺炎新版ppt课件