甲状腺功能紊乱的药物治疗.pptx

甲状腺功能紊乱的药物治疗本次讲座将深入探讨甲状腺功能紊乱的药物治疗方案。我们将分析甲亢与甲减的药物选择、剂量调整及特殊情况处理。by

目录1甲状腺功能概述介绍甲状腺生理功能及常见功能紊乱类型2甲状腺功能亢进症的药物治疗详解抗甲状腺药物、β阻滞剂等药物治疗方案3甲状腺功能减退症的药物治疗阐述甲状腺激素替代治疗的原则和方法4特殊人群与副作用管理讨论特殊人群用药、药物相互作用及未来展望

甲状腺功能概述甲状腺的位置甲状腺位于颈部前下方，呈蝴蝶状。它紧贴在气管前方，由两侧腺叶组成。甲状腺的功能甲状腺分泌甲状腺激素T3和T4。这些激素调节人体代谢，影响几乎所有组织器官。调节机制下丘脑-垂体-甲状腺轴通过负反馈机制精确调控甲状腺激素的分泌水平。

甲状腺激素的生理作用基础代谢调节甲状腺激素提高基础代谢率。它促进糖、脂肪和蛋白质的代谢，产生热量。心血管系统影响心率、心输出量和血压。甲状腺激素增加心肌收缩力和心率。神经系统发育对胎儿和婴幼儿神经系统发育至关重要。缺乏可导致智力发育迟缓。生长发育促进骨骼生长和成熟。它与生长激素协同作用，促进儿童正常发育。

甲状腺功能紊乱的类型甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致代谢亢进。常见病因包括格雷夫斯病、甲状腺结节和甲状腺炎。甲状腺功能减退症（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致代谢减慢。常见病因包括桥本甲状腺炎和医源性甲减。亚临床甲状腺功能紊乱实验室检查显示轻度异常，但无明显临床症状。需要定期监测，评估治疗必要性。

甲状腺功能检查检查项目正常参考值甲亢表现甲减表现促甲状腺激素(TSH)0.4-4.0mIU/L降低或抑制升高游离T4(FT4)9-25pmol/L升高降低游离T3(FT3)3.5-6.5pmol/L升高正常或降低甲状腺自身抗体阴性可能阳性可能阳性

甲状腺功能亢进症的症状代谢症状体重减轻、食欲增加、怕热、多汗1心血管症状心悸、心动过速、高血压、心律不齐2神经精神症状焦虑、易激动、震颤、失眠3消化系统症状腹泻、恶心、食欲改变4眼部症状突眼、复视、眼球不适、畏光5

甲状腺功能减退症的症状代谢症状体重增加、食欲减退、怕冷1心血管症状心率减慢、血压降低、心脏扩大2神经精神症状疲乏、嗜睡、记忆力减退、抑郁3皮肤症状皮肤干燥、脱发、面部浮肿4消化症状便秘、腹胀、消化不良5

甲状腺功能亢进症的药物治疗确定治疗目标缓解症状，恢复并维持正常甲状腺功能，避免并发症。选择治疗方案根据病因、严重程度、年龄和合并症选择合适的药物治疗方案。药物治疗实施主要包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和辅助药物的应用。监测与调整定期检查甲状腺功能，根据检查结果和临床表现调整药物剂量。

抗甲状腺药物概述1主要药物种类硫脲类药物是治疗甲亢的一线药物。主要包括甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。2作用机制抑制甲状腺过氧化物酶，干扰碘的有机化和甲状腺激素的合成。PTU还能抑制外周T4转化为T3。3治疗目标控制症状，恢复正常甲状腺功能。长期治疗可能诱导免疫耐受，实现疾病缓解。4选择原则根据疾病严重程度、患者年龄、妊娠状态和肝肾功能选择合适药物和剂量。

甲巯咪唑（MMI）作用机制抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘的有机化和甲状腺激素合成。抑制甲状腺球蛋白中碘酪氨酸的偶联。常用剂量轻度甲亢：10-15mg/日。中度甲亢：20-30mg/日。重度甲亢：30-40mg/日。通常分1-2次服用。优势半衰期长，每日一次给药。起效快，强效。在大多数情况下为首选药物。

丙硫氧嘧啶（PTU）作用机制抑制甲状腺过氧化物酶和激素合成。独特作用是抑制外周T4转化为活性更强的T3。常用剂量轻度甲亢：150-300mg/日。中重度甲亢：300-600mg/日。分3次服用。特殊适应症甲状腺危象、妊娠第一三个月、对MMI过敏者首选。抑制外周T4转T3的作用对甲状腺危象特别有利。

MMI和PTU的比较比较项目甲巯咪唑(MMI)丙硫氧嘧啶(PTU)效力比较更强效(10-20倍)较弱半衰期较长(6-8小时)较短(1-2小时)给药频率每日1-2次每日3次首选人群多数患者妊娠早期、肝损伤风险低肝毒性胆汁淤积型肝细胞坏死型(更严重)妊娠安全性第二、三三个月首选第一三个月首选

β受体阻滞剂1临床应用迅速控制交感神经兴奋症状2主要药物普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔3作用机制阻断β肾上腺素受体，减轻交感神经亢进症状4适应症状心悸、震颤、焦虑、心动过速等β受体阻滞剂不影响甲状腺激素的合成和分泌，仅缓解症状。普萘洛尔还可轻度抑制T4转化为T3。

碘制剂作用机制短期内抑制甲状腺激素合成和释放。高剂量碘暂时阻断甲状腺激素的合成(Wolff-Chaikoff效应)。临床应用甲状腺危象的紧急治疗。甲状腺手术前准备。放射性碘治疗前抑制甲状腺血管丰富度。常用制剂碘化钾溶液(SSKI)、Lugol溶液(含碘