经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 关宏业.doc

精品论文 参考文献 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 关宏业 关宏业 　　(广东省佛山市第一人民医院骨科2区 528000) 　　【摘要】探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效和安全性。方法：2010年5月至2013年5月采用PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者46例，其中男15例，女31例。年龄57～84岁，平均73.4岁。所有患者均进行双侧穿刺经皮椎体成形术。结果：46例患者均获得6个月以上随访。单个椎体骨水泥注射量平均5.5 mL。7例患者发生骨水泥渗漏，其中2例椎间盘渗漏，5例椎旁渗漏，随访未见神经损伤症状。本组患者术后72 h的VAS评分、Cobbrsquo;s角和Oswestry功能障碍指数较术前均明显改善。结论：经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效确切、安全性高，值得临床推广应用。 　　【关键词】脊柱骨折 骨折 压缩性 骨质疏松 椎体成形术 骨水泥 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0393-02 　　随着我国人口老龄化的进展，骨质疏松症逐渐受到人们越来越多的重视。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的并发症之一，脊柱、髋部和腕部是骨质疏松性骨折的好发部位，脊柱压缩性骨折是其中最为常见的一种。骨质疏松性椎体压缩骨折是导致骨质疏松患者死亡的重要原因之一[1]。非手术治疗疗效欠佳，内固定治疗容易发生内固定物松动、断裂和再发骨折[2]。我院采用经皮椎体成形术（percutaneous vertebra plasty，PVP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折46例，临床效果满意，现将治疗体会报告如下。 　　1 一般资料 　　2010年5月至2013年5月采用PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者46例，其中男15例，女31例。年龄57～84岁，平均73.4岁。所有患者均有腰背部疼痛表现，均进行MRI或CT检查，确诊为胸腰椎压缩骨折。骨折部位：T4椎体骨折者1例、T6椎体骨折者2例、T10椎体骨折者4例、T11椎体骨折者7例、T12椎体骨折者9例、L1椎体骨折者8例、L2椎体骨折者5例、L3椎体骨折4例、L4椎体骨折者1例、L5骨折椎体骨折者1例、T11和L2椎体骨折者2例、T12和L1椎体骨折者2例。4例患者有明确外伤史。病程20 d～36个月，平均18个月。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 患者俯卧在骨科手术床上，髂前上棘和胸前垫枕，腹部悬空，并通过按压伤椎棘突处使脊柱处于过伸位。通过C臂透视定位骨折椎体，标记后常规消毒铺巾。局部麻醉起效后，于C臂监视进行穿刺：以骨折椎体为中心，先从伤椎一侧自椎弓根前后位投影的外上缘处进针，通过锤击将穿刺针锤入椎弓根。再次以C臂透视确认穿刺针位置，以针尖位于椎体前1/3为宜。对侧穿刺采用相同方式进针。确认位置良好后拔出针芯，并向椎体内注射造影剂，通过观察造影剂的弥散情况来确定静脉从位置。调整针尖位置确保针尖不在静脉丛后，在C形臂监视下使用加压注射器将准备好的PMMA骨水泥注入椎体内，在骨水泥凝固前拔出穿刺针。在注射骨水泥的过程中要严密观察患者的生命体征和扩散情况，发现骨水泥渗漏，应马上停止注射。术后常规使用抗生素预防感染，并密切关注患者的生命体征。术后1d即能在床上活动，2 d后即可下床，1周后出院。 　　2.2 疗效评定方法 分别于术前和术后72h采用VAS评分法测定患者的疼痛情况，并在患者的侧位X线片上测定Cobbrsquo;s角，同时采用Oswestry功能障碍指数量表[3]评定患者腰椎功能。 　　3 结果 　　46例患者均获得随访时间6个月以上随访，平均11个月。单个椎体骨水泥注射量平均5.5mL。7例患者发生骨水泥渗漏，其中2例椎间盘渗漏，5例椎旁渗漏，随访未见神经损伤症状。本组患者术后72h的VAS评分、Cobbrsquo;s角和Oswestry功能障碍指数较术前均明显改善（表1）。 　　4 讨论 　　骨质疏松症是以单位体积内骨量减少、骨结构退变、骨强度降低，易于发生骨折的全身性、系统性骨骼疾病。作为其最严重的并发症之一的骨质疏松性椎体压缩骨折具有暴力轻、易复位、固定难的特点。长期卧床、服用止痛药及佩戴腰围等非手术疗法常遗留后凸畸形和长期的腰背痛，对患者的生活质量影响较大。由于存在骨质疏松，传统的内固定手术术后容易发生内固定松动、断裂等并发症，而且创伤较大，患者多难以耐受。随着经皮椎体强化术的推广应用，其在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中的疗效令人满意[4-5]。 　　经皮椎体强化术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折