消化科2.doc

复方氢氧化铝 1进餐和睡前口服 2肾功能患者慎用。（经肾排泄，铝积蓄） 3常见不良反应是便秘。 4慢性肾功能不全特别是儿童慎用。（铝积蓄可造成骨软化或癫痫发作和痴呆等脑退行性病变） 枸橼酸铋钾 1由于在胃肠道铋化合物转化为硫化铋，大便和舌苔变黑或发黑。 2严重肾功能不全者禁用铋化合物。 3餐前30分钟服用。 4孕妇及哺乳期妇女禁用。 5服药时不得同时食用高蛋白饮食（如牛奶），如需合用，应至少间隔半小时以上。 6本药可减少四环素的吸收，如同服应间隔2小时（螯合作用或胃PH增加导致四环素的溶解度降低） 胶体果胶铋胶囊 发药交待 1. 饭前服用 2. 可能会出现黑褐色无光泽大便，停药1天消失 3. 不宜长期服用（长期应用有可能导致便秘和重金属中毒） 4. 孕妇禁用，哺乳期妇女应停止哺乳 5. 肾功能不全者禁用。 药学解释 胃酸中转化为硫化铋，使得大便和舌苔变黑。 本品为重金属，本品水溶性差。一旦吸收，血浆半衰期为5天，停药12周内持续排泄，主要通过肾排泄，因此孕妇和肾功能不全者禁用。美国将铋剂定义为C级，孕妇禁用。 通常剂量不会好出现重金属中毒。若长期和大剂量使用，可能导致脑病，神经毒性和肾功能衰竭。微量吸收的铋剂主要分布于肝，肾组织中，以铋化合物为收敛药，具有止泻作用。 胃PH升高会增加铋剂吸收。 双八面体蒙脱石思密达在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。若必须同时应用，应相隔２小时以上。15～30 min为最佳给药时间，因为食物刺激使储备的质子泵进入分泌膜激活，这一过程若与PPI的吸收峰相平行，则抑酸作用最佳；PPI均为t1/2较短(2 h)的药物，消除快，服药过早则等质子泵激活时药物已大部分消除；服药过晚则等质子泵激活时药物未充分吸收，均影响药效的发挥)。 参考文献：毛煜,佘佳红,袁伯俊.苯并咪唑类质子泵抑制剂的药理和临床研究进展.中国新药杂志,2006年,15（1）:17-21 3 老年人无需调整剂量的药物：耐信和奥美拉唑。 4 杀灭幽门螺杆菌剂量均需加倍。 使用4周后才能作幽门螺杆菌监测实验 在体内需酸活化，应餐前服用。与其他抑酸药、抗酸药和胃黏膜保护药联用，药效降低。 药学解释 质子泵抑制剂在酸性条件下通过转化而起作用。 兰索拉唑p1374 1本品在胃酸中不稳定，不能咀嚼服用。 2本品通常服用方法为每日一次30mg，杀灭幽门螺杆菌治疗时需加大剂量，每日2次，每次30mg。 老年人应慎用（清除率降低） 本品与安达和硫糖铝联用，应在此类药物1小时后再使用本药。（抗酸药与硫糖铝降低兰索拉唑的生物利用度）。 5肝损伤患者使用兰索拉唑需要减少剂量（清除率降低）。每日剂量不能超过30mg。(古德曼书上P781没有提到其他质子泵抑制药需要减量) 6经肾排泄72-90% 奥美拉唑 1本品为肠溶胶囊，不能咀嚼服用。 2严重肾功能不全及婴幼儿禁用。（经肾排泄80%） 3本品1小时内起效，食物可延迟其吸收，但不影响吸收总量。 4老年人使用本药无需调整剂量 5建议妊娠期尽量不使用此药。（英国已经批准孕妇可以使用质子泵抑制剂中的奥美拉唑，马丁代尔p1385） 埃索美拉唑片 1哺乳期妇女禁用。 2本药为肠溶片应整片吞服，不应嚼碎或压碎后服用。 3本药至少应在餐前1小时服用。 肾功能损害患者无需调整剂量（经肾排泄30%） 老年人无需调整剂量 本品1小时内起效。 泮托拉唑 哺乳期和壬辰头3个月妇女禁用 2.本药对P450酶影响较小(奥美拉唑、兰索拉唑与其他通过P450酶系进行代谢的药物（如地西泮、华法林）可能有相互作用，联合用药时应注意，泮托拉唑与肝脏细胞色素P450酶系的亲和力较奥美拉唑、兰索拉唑弱，对其他通过这一酶系代谢的药物影响较小).参考文献：遇苏宁,张三奇,杨春娥.质子泵抑制剂的研究进展中国新药与临床杂志2002年,21（11）:680-682. 3肾功能不全时剂量不宜超过1日40mg（经肾排泄90%） 4老年人剂量一般不宜超过每日40mg,但在根除幽门螺杆菌时也可使用常规剂量（80mg） 颠茄片 1青光眼、前列腺增生、心动过速患者禁用。 2不能和促动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利）合用。 云南白药