哌拉西林他唑巴坦的临床应用.ppt

研究目的：评估在欧洲HAP/VAP患者中，经验抗生素治疗的选择的影响因素、处方模式及临床结局。HAP：未予机械通气的院内获得性肺炎。VAP：气管插管时无肺炎证据，插管48h后出现的肺部感染。迟发VAP：气管插管5d后出现的VAP。J.Relloetal.Determinantsofprescriptionandchoiceofempiricaltherapyforhospital-acquiredandventilator-associatedpneumonia.EurRespirJ2011;37:1332–1339.总体死亡率为35.7%HAP与VAP的死亡率无差异(38.3%versus34.2%;p＞0.2).AP：anti-pseudomonal美国外科感染学会2017最新修订指南：腹腔内感染诊治管理A.一般原则所用方案应具有针对常见革兰阴性肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌和专性厌氧菌的抗菌活性（1-A）。C.青霉素类与β-内酰胺酶抑制剂联合制剂使用哌拉西林-他唑巴坦作为成人和儿童的经验性治疗（1-A），主要针对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。使用厄他培南作为较低危成人和儿童的经验性治疗（1-A）。使用亚胺培南-西司他丁或美罗培南作为成人和儿童的经验性治疗（1-A），但主要只用于较高危患者，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。F.碳青霉烯类CA-IAI高危成人患者经验性抗菌治疗选择1使用哌拉西林-他唑巴坦、多尼培南、亚胺培南、美罗培南或头孢吡肟+甲硝唑作为较高危患者的初始经验治疗首选药（2-A）。头孢他啶+甲硝唑作为这类患者的替代方案（2-B）。氨曲南+甲硝唑+万古霉素作为对β-内酰胺药有严重反应的高危患者用药（2-B）。对于较高危患者，不要在β-内酰胺药方案中辅助添加氨基糖苷或氟喹诺酮用作经验治疗（1-B）。21HA-IAI成人患者经验性抗菌治疗选择2总体原则：3评估患者肠球菌属、MRSA、革兰阴性菌和念珠菌属的各自感染风险（2-B）。4对于HA-IAI患者初始经验治疗，可使用推荐CA-IAI较高危患者使用的广谱抗菌药。根据患者感染肠球菌属、MRSA、耐药的革兰阴性菌和念珠菌属感染风险，考虑添加其他药物经验治疗（2-B）。logoP11解剖学部位/诊断/特定情况病原体（通常）推荐治疗方案备注首选方案备选方案中耳炎—婴儿、儿童、成人，经鼻气管插管48h后假单胞菌属，克雷伯杆菌，肠杆菌哌拉西林-他唑巴坦或头孢他啶或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南经鼻气管插管48h后约1/2的患者出现渗出性中耳炎慢性乳突炎解剖学部位/诊断/特定情况病原体（通常）推荐治疗方案备注首选方案备选方案慢性乳突炎常是混合感染：厌氧菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌，铜绿假单胞菌哌拉西林—他唑巴坦3.375gIVq4~6h或4.5gq8h或3.375gIVq8h每次4小时；亚胺培南；替卡西林—克拉维酸；美罗培南P11logoP15解剖学部位/诊断/特定情况病原体（通常）推荐治疗方案备注首选方案备选方案足：局部广泛炎症并有全身毒性症状。效果有限且昂贵的治疗措施：负压吸引（伤口抽吸）（Ln366：1704，2005）；生长因子和高压氧（CID43：188，193，2006）金黄色葡萄球菌，无乳链球菌（B族），化脓性链球菌，厌氧菌静脉给药：β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂+万古霉素或万古霉素+碳青霉烯类胆囊解剖学部位/诊断/特定情况病原体（通常）推荐治疗方案备注首选方案备选方案胆囊胆囊炎，胆管炎，胆源性全身性感染，胆总管梗阻（不完全梗阻：继发于肿瘤、结石、狭窄），胆囊炎可参考：NEJM358：2804，2008肠杆菌科(68%)，场球菌(14%)，拟杆菌(10%)，梭状芽胞杆菌属(7%),念珠菌罕见哌拉西林—他唑巴坦或氨苄西林—舒巴坦或替卡西林—克拉维酸或厄他培南或美罗培南。如有生命危险：亚胺培南或美洛培南或多尼培南P15胃肠解剖学部位/诊断/特定情况病原体（通常）推荐治疗方案备注首选方案备选方案憩室炎，直肠周围脓肿，腹膜炎（CID37：997，2003）轻中度—住院治疗—胃肠外用药：如局限性阑尾周围腹膜炎、憩室旁脓肿、子宫内膜肌炎肠杆菌科，偶见铜绿假单胞菌，拟杆菌属，肠球菌哌拉西林—他唑巴坦3.375gIVq6h或4.5gIVq8h，或氨苄西林-舒巴坦，或替卡西林—克拉维酸，或厄他培南，或莫西沙星哌拉西林—他唑巴