同一气道，同一策略白三烯受体拮抗剂是哮喘合并过敏性鼻炎的初始联合治疗之选.ppt

Slide *：哮喘炎症双通道 这是炎症反应的双通道：半胱氨酰白三烯作用通道和对糖皮质激素敏感的介质作用通道。糖皮质激素可抑制对糖皮质激素敏感的介质的作用，但其难以有效阻断白三烯介导的炎症通道。因此白三烯调节剂联合糖皮质激素，双通道全面抗炎，提供更全面的疗效 – 更好的炎症控制。 * Slide * 同一气道，同一策略 白三烯受体拮抗剂是哮喘伴过敏性鼻炎患者的初始联合治疗之选。 Slides 26 白三烯受体拮抗剂适用于哮喘各级治疗 抗白三烯药物在哮喘治疗中占有重要地位，既可以作为单独治疗，也可作为辅助治疗。其在哮喘中的作用越来越引起人们关注，这在GINA治疗阶梯可选的治疗方案中可以看出。下面我们将拟从GINA角度出发，分析白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的地位。 Slides 28 哮喘合并过敏性鼻炎患者：与低剂量ICS相比较，白三烯受体拮抗剂更适宜 部分轻度哮喘患者，与低剂量ICS相比较，白三烯受体拮抗剂是较好的治疗选择 合并过敏性鼻炎的患者 不能或不愿使用ICS 不能耐受药物不良反应(如ICS治疗导致声音嘶哑) Slide * 下面是白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠对哮喘伴过敏性鼻炎的疗效。 首先来看看单用LTRA对哮喘伴过敏性鼻炎患者的疗效 Slide * 单用孟鲁司特钠显著改善哮喘伴过敏性鼻炎患者的哮喘症状 哮喘伴吸入性变应原过敏患者的临床研究显示， 单用孟鲁司特钠显著改善哮喘伴过敏性鼻炎患者的哮喘症状 Slide * 哮喘伴吸入性变应原过敏患者的临床研究设计与目的 在春季过敏季节，美国的69个研究中心开展了一项多中心、随机、双盲、平行组研究，比较患有慢性哮喘伴季节性吸入性变应原过敏的成人患者服用孟鲁司特钠（每晚10mg）与安慰剂的疗效，研究过程中可按需使用沙丁胺醇。 以前曾服用过哮喘控制药物的患者需在安慰剂入组期前经过至少10天的洗脱期。所有患者均需要经历至少4天（阶段I）的安慰剂入组期，用以评估纳入标准，获得基础症状评分以及使用β2激动剂的频率，同时还要评价患者完成电子日志输入的感受以及对研究药物的依从性。洗脱期或入组期哮喘症状恶化的患者，以及需要被本研究所禁止的患者被排除随机化。 入选患者被随机分组后，进入第II阶段，接受口服孟鲁司特钠（每晚10mg）或与之匹配的安慰剂，持续3周的双盲治疗。在此阶段，患者使用电子日志记录日间夜间症状，吸入性β2激动剂的使用情况，以及哮喘发作情况。 Slide * 孟鲁司特钠显著改善哮喘日间症状评分 (首要终点) 孟鲁司特钠显著改善患者日间哮喘症状评分。幻灯片显示的是各治疗组患者日间哮喘症状评分基于基线值的改变情况。孟鲁司特钠组的改善情况显著优于安慰剂组(P=0.002; 最小二乘均值差异: ?0.20; 95% CI: ?0.34, ?0.07)。 Slide * 孟鲁司特钠显著改善哮喘控制 通过评价β2-激动剂的使用以及夜间症状评分比较孟鲁司特钠与安慰剂对哮喘控制的改善情况。孟鲁司特钠组患者在治疗的3周内使用β2-激动剂的频率明显减少(P=0.003)并且哮喘夜间症状也显著减少(P0.001) 。 Slide * 孟鲁司特钠显著改善肺功能 通过评价全天PEFR比较孟鲁司特钠与安慰剂对肺功能的改善情况。在3周的治疗阶段，孟鲁司特钠能更显著改善清晨和晚间PEFR (P0.001) 。 Slide * 孟鲁司特钠对哮喘伴过敏性鼻炎患者的疗效 一项德国上市后调查，孟鲁司特钠有效控制哮喘伴过敏性鼻炎症状，减少ICS的使用 Slide 36 孟鲁司特钠全面改善了患者报告的哮喘和过敏性鼻炎症状 该研究为德国上市后调查研究，共纳入5855例≥16岁的支气管哮喘伴过敏性鼻炎患者。从2004年2月1日起，至2004年7月31日，患者接受4-6周顺尔宁10mg治疗并接受观察和相应记录，疗效参数包括哮喘症状全面改善、日间和夜间哮喘症状改善、需要缓解药物、需要吸入性糖皮质激素（ICS）、过敏性鼻炎症状全面改善及个别症状改善、减少过敏性鼻炎对症治疗药物的使用，以及生活质量（QOL）整体及特定改善。该开放性、非对照观察性研究显示：治疗3-4周，82%的哮喘患者症状得到改善，84%的过敏性鼻炎患者症状得到改善。 Slide 37 接受孟鲁司特钠治疗减少ICS日使用次数 顺尔宁治疗尚可减少ICS日使用次数，接受孟鲁司特钠治疗前，ICS日使用次数平均为2.5次，接受孟鲁司特钠治疗后，ICS日使用次数平均为1.6次。 Slide 38 接受孟鲁司特钠治疗减少ICS使用人群比例 该观察性研究结果提示，接受孟鲁司特钠治疗后4-6周，同时使用ICS治疗的人群降低14.8%。 Slide * 下面这个研究是关于LTRA+ICS对哮喘