2015合肥工业大学党员信息采集表.doc

合肥工业大学党员信息采集表 姓名 （必填） 户籍登记所用的姓名，少数民族干部的姓名用字要固定，不能用同音字代替。 新社会阶层 人员 不填　 性别 （必填） 男（女） 加入中共 组织日期 成为预备党员时间　 民族 （必填） 民族的全称(如汉族、回族、朝鲜族、维吾尔族等)，不能简称“汉”；“回”、“鲜”、“维”等 加入中共 组织类型 团员推优/基地转入/特殊情况/入党新吸收 出生日期 （必填） 年份一律用4位数字表示，月份一律用2位数字表示，日期一律用2位数字表示，也如。 转正日期 年份一律用4位数字表示，月份一律用2位数字表示，日期一律用2位数字表示，也如。 籍贯 （必填） “籍贯”栏中填写祖籍所在地。要填写省、市或县的名称，如“ 安徽霍山”、“江苏盐城”。直辖市直接填写市名，如“上海”、“重庆”等。县或县级市改市辖区的，填写该市的名称，如黄岩市已改为台州市所辖区，则填写“浙江台州”。 转正情况 按期转正或者（特殊延期转正）填写 教育类别 全日制教育/在职教育 进入党支部日期 支部成立的日期 入学日期 所获得的最高学历的入学时间（本科或者研究生或者研究博士生入学时间；若为在职博士应填写硕士的入学时间。） 进入党支部类型 新入党 学历 “学历”应填写接受相应教育的最高学历。各类成人高等院校毕业生，应以国家教育行政部门或经其认可的部门、单位出具的学历证明为依据；接受党校教育的，以各级党校出具的学历证明为依据。不能随意填写“相当××学历”。 居民 身份证号 身份证上内容 学位 本科/研究生/研究博士生/其他类型的研究生 家庭住址 身份证上内容 毕业（授 予）日期 年份一律用4位数字表示，月份一律用2位数字表示，只要求到月份，如200407 联系电话 本人现可以联系上的联系号码 参加工作 日期 年份一律用4位数字表示，月份一律用2位数字表示，只要求到月份，如200407 户口所在 派出所 详细到区地派出所 组织关系所在单位 所在的党支部的名称 月交纳党费 金额 根据本人实际情况填写 工作岗位开始日期 当前岗位的开始时期 其他党团 不填 工作岗位 企事业单位管理人员/技术人员/工勤人员 其他党团 开始日期 不填 一线情况 教学/科研/其他 技术职务 专业技术资格 获得资格日期 专业技术职务 聘任起始日期 聘任终止日期 根据本人实际情况填写 同前 同前 同前 同前 职务信息 任职 党组织 或任职 机构 职务名称 职务说明 该职务 级别 批准任职日期 批准免职日期 **党委/**党支部 不填 党委书记/党委副书记/党委委员(如组织委员) 党支部书记/党支部副书记/组织委员 不填 教工—办事员 领导干部-处级/副处级/科级 根据本人实际情况填写 根据本人实际情况填写 奖惩情况(党内奖惩) 奖惩名称 奖惩说明 奖惩原因 奖惩批准 机 关 批准机关 级 别 奖惩批准 日期 奖惩撤销 日 期 根据本人实际情况填写 根据本人实际情况填写 根据本人实际情况填写 根据本人实际情况填写 根据本人实际情况填写 根据本人实际情况填写 根据本人实际情况填写 民主评议 开展评议日期 结束评议日期 评议结果 评议奖惩情况 评议奖惩原因 200809 200812 优秀/合格/不合格 优秀党员称号/其他表彰/无 根据本人实际情况填写 生活困难党员 生活困难类型 下岗失业/本人患有重病 /家庭负担重 /丧失劳动能力/ 其他 是否享受城镇最低 生活保障费 是/否 健康状况 健康或者良好/一般或者较弱/有慢性病/有生理缺陷/伤残 生活困难补充情况 根据本人实际情况填写 建国前入党没 有工作老党员 不填 是否享受优抚对象 抚恤补助 是/否 出国出境党员 前往国家（地区） 中国台湾省/香港特别行政区/澳门特别行政区/其他详细到*洲*国如（欧洲德国） 出国（境）日期 根据本人实际情况填写 出国（境）原因 因公出国（公费留学，自费公派留学，公派进修，其他因公出国出境）因私出国（自费留学，探亲，就业其他因私出国出境等），其他原因自填 出国党员与组织联系 定期联系/不定期联系/失去联系 回国日期 年份一律用4位数字表示，月份一律用2位数字表示，只要求到月份，如200407 回国情况 已回国/未回国 恢复组织生活情况 流动党员（流动党员持活动证的党员填写此栏） 流动类型 流出党支部联系人 流动原因 联系方式 《活动证》号码 党支部联系人 流出（入）地 （单位） 党支部联系人联系方式 流出（入）日期 流动党员与组织联系 情况 本人签名:__________