介入手术室医院感染预防与控制规范.doc

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介入手术室医院感染预防与控制规范

范围

本文件规定了介入手术室管理要求、环境控制、人员管理、物品管理、无菌技术操作管理、预防性抗菌药物使用管理、医用织物管理和医疗废物处置等内容和要求。

本文件适用于各级各类医疗机构中的介入手术室。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB50333医院洁净手术部建筑技术规范

GB16757防护服装X射线防护服

GB15982医院消毒卫生标准

GBZ128职业性外照射个人监测规范

GBZ130医用X射线诊断放射防护要求

WS/T368医院空气净化管理规范

WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒技术规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T311医院隔离技术标准

WS310.1医院消毒供应中心第1部分：管理规范

WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准

WS/T508医院医用织物洗涤消毒技术规范

医疗机构医疗废物管理办法中华人民共和国卫生部令第36号

外科手术部位感染预防控制指南（试行）卫办医政发〔2010〕187号

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

介入放射学interventionalradiology

在医学影像系统监视引导下，经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术。

[来源：GBZ130-2020,3.6,无修改]

介入手术相关感染infectionrelatedtointerventionalprocedures

一般指介入操作后30d天内发生在穿刺部位或手术目标区器官或腔隙的感染，以及异物植入物1年内发生在手术目标区器官或腔隙的感染，但不包括介入操作前已存在的感染及介入诊疗后出现的与之无直接关系的感染。

[来源：《介入诊疗围手术期抗生素使用专家共识》,2022，无修改]

限制区restrictedarea

为维持手术区域较高的环境卫生洁净程度，对人流、物流进行严格限制的区域，包括手术操作间、机房、无菌物品存放间、外科手消毒区及控制室等。

[来源：手术部（室）医院感染控制规范（报批稿）,3.3,有修改]

半限制区semi-restrictedarea

为维持手术区域一定的环境卫生洁净程度，对人流、物流进行限制的区域，包括敷料间、麻醉恢复间、苏醒观察室、手术间外走廊、患者等候区等。

[来源：手术部（室）医院感染控制规范（报批稿）,3.4,有修改]

非限制区non-restrictedarea

无特殊洁净程度要求的工作区域，包括办公区、休息区、更衣区、污物处理间和家属等候区等。

[来源：手术部（室）医院感染控制规范（报批稿）,3.5,有修改]

消毒disinfection

清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

[来源：WS/T367-2012,3.4,无修改]

灭菌sterilization

杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

[来源：WS/T367-2012,3.9,无修改]

外科手消毒surgicalhandantisepsis

外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。

[来源：WS/T313-2019,3.4,无修改]

无菌技术steriletechnique

在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

[来源：手术室护理实践指南,2023,无修改]

无菌区域sterilearea

经过灭菌处理且未被污染的区域。

[来源：《手术室护理实践指南》,2023,无修改]

感染性织物infectedtextiles

医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。

[来源：WS/T508-2016,3.2,无修改]

隔离患者isolatedpatients

接受接触隔离或飞沫隔离或空气隔离的患者。

[来源：WS/T311-2023,3.17,无修改]

管理要求

医疗机构应建立健全介入手术室相关的规章制度，包括介入手术操作规范制度、放射防护制度、医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、无