颅内肿瘤的影像学诊断.ppt

第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖细胞瘤GERMINOMA概述少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的1％以下源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见男性多见，男女比约为3:1第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日病理肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙化颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位松果体区；鞍上；基底节、脚间池、小脑蚓部；额、颞叶深部等通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日临床表现与肿瘤所在部位有关松果体区者--颅内压增高症状鞍上者--多饮多尿；垂体功能低下；视力下降第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日X线表现颅内高压的各种征象儿童：囟门外突；颅缝分离；颅骨变薄；蝶鞍改变成人：脑回压迹多蝶鞍改变松果体钙化斑大而异形位置改变第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日CT表现形态：圆形或类圆形，边缘较规则，边界清楚；肿瘤较大时，可呈分叶状，边缘可不清楚平扫：均匀的等或稍高密度病灶点状、块状钙化增强：均匀一致的增强少数肿瘤内可见小囊状改变第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日松果体区型发生于松果体常有松果体钙斑增大侵及第三脑室或两侧丘脑向下侵及脑干第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日鞍区型位于鞍上区侵及整个鞍上池或其前方大部分呈类圆型或多边形，边缘清楚无钙化第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日基底节区型位于一侧基底节侵及颞叶深部和丘脑部分压迫侧脑室和第三脑室明显时可引起中线移位第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日右侧基底节区生殖细胞瘤男性13岁第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日多发病灶型特征性：多发松果体区有高密度影在第三脑室、侧脑室等的室壁亦可见带状高密度第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日MRI表现T1WI：均匀的等信号或稍低信号，囊变时可见更低信号区T2WI：高信号，囊变区信号更高肿瘤内出血信号改变同脑内血肿。多数在T1WI、T2WI上均表现为高信号第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日肿瘤区病理和生理性钙化在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号增强扫描，多表现为均匀一致强化占位征象同CT第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日鞍区生殖细胞瘤

并松果体区种殖转移

男性，12岁第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日男性，13岁

松果体区生殖细胞瘤第44页，共86页，星期日，2025年，2月5日左丘脑生殖细胞瘤

男性，23岁第45页，共86页，星期日，2025年，2月5日诊断典型特点，诊断不难生长部位、肿瘤及其邻近结构的形态改变和随脑脊液在蛛网膜下腔或脑室内种植转移可行试验性放射治疗。放疗极为敏感，可帮助确诊第46页，共86页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断松果体实质肿瘤松果体细胞瘤：强化程度松果体母细胞瘤：高度恶性，广泛浸润颅咽管瘤：囊变、钙化畸胎瘤：多成分胶质瘤：占位、周围水肿第47页，共86页，星期日，2025年，2月5日比较影像学X线仅能提示松果体病变CT对肿瘤钙化敏感MRI较CT更能显示出肿瘤的确切部位、侵及范围、邻近结构的受累、血管的移位及脑积水第48页，共86页，星期日，2025年，2月5日第49页，共86页，星期日，2025年，2月5日垂体腺瘤PITUITARYADENOMA概述鞍区最常见的肿瘤约占颅内肿瘤的10%左右成年多见泌乳素瘤多见于女性第50页，共86页，星期日，2025年，2月5日病理按肿瘤大小分垂体微腺瘤垂体大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚两点：1cm；鞍膈第51页，共86页，星期日，2025年，2月5日X线表现蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷（双鞍底）可有颅高压征象造影：Willis环的改变第52页，共86页，星期日，2025年，2月5日CT表现垂体微腺瘤垂体内密度改变：增强特点垂体高度增加：正常7mm－9mm垂体上缘膨隆垂体柄变化鞍底骨质改变：平片中的双鞍底第53页，共86页，星期日，2025年，2月5日垂体微腺瘤女性27岁第