社会保障卡信息变更申请表.pdf

Q/SHBXTG304.03—2025

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附录A

（资料性）

海南省社会保障卡信息变更申请表

表A.1为海南省社会保障卡信息变更申请表。

表A.1海南省社会保障卡信息变更申请表

申请人基本信息

姓名性别

证件类型证件号码

手机号码邮政编码

通讯地址

代理人基本信息

姓名证件类型

证件号码手机号码

通讯地址

与申请人关系□父母□配偶□子女□其他

代理变更理由

业务类型

变更信息类型□变更手机号码□修改通讯地址□修改邮政编码□其他

变更前信息

变更后信息

申请人声明：

本人保证以上所填写内容真实合法有效，对所填写的信息负责，同意遵守社会保障卡相关业务规定。如有违

反相关法律法规，本人自行承担相关法律责任。

申请人签字：日期：年日月

社会保障卡一卡通中心：

经办人签字：日期：年月日

填表说明：1.申请变更多项信息时，勾选“变更信息类型”选项后，请填写“变更前信息”和“变更后信息”，并将所

更改的内容用分隔符“；”隔开。

2.此表仅用于申请变更社会保障卡持卡人在申领社会保障卡时填写的信息，如手机号码、通讯地址、邮政

编码等信息。

3.此项业务仅变更海南省社会保障卡管理系统保存的信息，不会同步变更社保等其他业务系统所登记的信

息，请您持相关材料至职能部门变更个人信息。

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