目标导向的液体治疗.pdf

目标导向液体治疗 Goal - directed fluid therapy 复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲 液体治疗的基本策略（1） Moore （1959 ） 外科 应激 应激 水钠 创伤 反应 激素↑ 潴留 围手术期应当限制液体输入 液体治疗的基本策略（2 ） Shires （1961 ） 第三 ? 间隙 大手术 液体 细胞外 转移 液减少 用晶体液补充第三间隙液体的丢失 液体治疗的基本策略（3 ） 1. 生理需要量：晶体液 2. 术前液体丧失量：晶体液 3. 液体再分布：晶体液 4. 麻醉后血管扩张：晶体液或（和）胶体液 5. 术中失血：晶体液、胶体液和血制品 是麻醉科医生输液的准则，但合理吗？ 主张限制输液者认为 避免大量的液体进入组织间隙 降低心肺并发症及伤口感染发生率 加速胃肠道功能的恢复 缩短住院时间 降低并发症的发生率与死亡率 Lobo DN, et al. Lancet 2002; 359: 1812–18 Joshi GP. Anesth Analg. 2005; 101: 601 Brandstrup B. Ann Surg. 2003; 238: 641 ~ 648 主张开放输液者认为 保证有效的组织灌注 术中循环稳定 术后恶心、呕吐减少 术后康复加速…… Holte K, et al. Ann Surg, 2004; 240: 892 Ali SZ, et al. Anaesthesia, 2003, 58, 775–803 支持开放输液者的观点 48例 ASA 1-2 级病人，接受LC 手术 分成开放输液和限制输液组 开放 40 ml/kg LR 限制 15 ml/kg LR 观察指标 呼吸、运动能力、心血管激素反应、疼痛、恶心和 呕吐、康复和住院时间 Holte K, et al. Liberal Versus Restrictive Fluid Administration to Improve Recovery After Laparoscopic Cholecystectomy, A Randomized, Double-Blind Study. Annals of Surgery, 2004, 240(5): 892-899. 开放输液组术后进食早，手术当天符合出院标准和出 院人数明显大于限制输液组 Holte K, et al. Liberal Versus Restrictive Fluid Administration to Improve Recovery After Laparoscopic Cholecystectomy, A Randomized, Double-Blind Study. Annals