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第八章 睡眠与睡眠障碍 第八章 睡眠与睡眠障碍 睡眠与睡眠障碍 Sleep and Sleep Disorders * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 快速眼球运动（REM，rapid eye movement） 去同步化睡眠（desynchronized sleep） 快波睡眠（fast wave sleep） 异相睡眠（paradoxical sleep） * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 非快速眼球运动（NREM，non-rapid eye movement） 慢波睡眠（slow wave sleep, SWS） 同步化睡眠（synchronized sleep） 正相睡眠（orthodox sleep） * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 脑电活动 脑电波 频率（次/秒） α 8-12 β 12-15 θ 4-7 δ 1-3 * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 眼快动睡眠的特征 大约有80%的人从眼快动睡眠醒来时会诉说鲜明生动的梦境。 全身肌肉松弛，肌张力消失。 脑电图显示此期为低电压快波，这与觉醒时脑电波类似。 有显著的生理波动。 除脑外，全身的代谢率降低。 * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 非眼快动睡眠的分期 浅睡眠（S1）：脑电波显示α节律明显减少，θ波增加，但仅持续0.5-0.7分钟 中度睡眠期（S2）：θ波活动占优势，睡眠纺锤波（12~14Hz, 0.5~2 s）与K综合波（高电压负相波，随后一个正相波） 深度睡眠期（S3和S4）：脑电波主要为δ波 * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 睡眠周期 S1，S2，S3，S4；大约经过30-45分 再从S4返回S3和S2 约入睡后70-100分钟进入第一次眼快动睡眠 约5分钟后再次进入S2，S3和S4；δ波睡眠比前此短 再返回S3和S2 进入第二次眼快动睡眠，延续10分钟 每个周期持续约90分钟 每夜有4-6个周期 眼快动睡眠占20%-25% 中睡眠期占50% 深睡眠期占20% 浅睡眠期占5%-10% * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 睡眠的生理意义 NREM： 促进生长 消除疲劳，恢复体力 分泌生长激素（第III，IV期） REM： 蛋白质合成 某些疾病或生理现象的出现 神经系统发展到高级阶段的产物 * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 失眠症 诊断： 几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不能现睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦，其他症状均继发于失眠；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 对睡眠数量、质量的不满引起显著的苦恼或社会功能的受损。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 失眠症的原因与表现 原因： 心理 环境 生理因素 睡眠节律不规则 不良生活习惯 除各种失眠症状外，继发有情绪、行为问题（恶性循环） * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 失眠症的鉴别诊断 继发性失眠（躯体疾病、精神疾病、物质滥用、药物） 一过性失眠 其他睡眠障碍 * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 失眠症的治疗 睡眠卫生：规律而不刻板。 心理治疗：支持性心理治疗，行为治疗等。 药物治疗：镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药（不要用氯氮平）。 * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性、中枢性和混合性。 对因治疗：保持气道通畅，经鼻持续正压气道通气等。 * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 发作性睡病 指白天出现不可克制的发作性短暂睡眠，伴或不伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。 睡眠发作：最常见，几秒-30分钟。 猝倒发作：诱因。意识清楚。觉醒状态下肌张力突然降低。 睡眠麻痹：肌张力降低持续进入觉醒状态。 入睡前或醒后幻觉：觉醒状态下出现的与REM睡眠相关的梦境。 治疗：综合治疗。药物：中枢兴奋剂，SSRI类抗抑郁剂 。 * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 其他有待验证的药物 modafinil hypocretin agonists melanin-concentrating hormone receptor antagonists antigen-specific immunopharmacology, histamine H3 receptor antagonists/inverse agonists (e.g., pitolisant), ----De la Herrán-Arita AK. Current and Emerging Options for the Drug Treatment of Narcolepsy. Drugs. 2013 Oct 12 * 第八章 睡眠与睡眠障碍 * 嗜睡症 指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足或药物、酒精、躯体