全静脉麻醉--靶控输注.PPT

血压下降程度与用药量、循环容量及病人本身的心功能有关。与硫喷妥钠相比，虽然外周血管扩张，但反射性心动过速很少发生。它不能抑制插管期的血液动力学反应，可能发生低血压和短暂的呼吸抑制。小儿应用异丙酚，其心血管反应较成人轻，但诱导时推注异丙酚太快易产生心动过缓及低血压，且呼吸抑制比较明显。 静脉麻醉药的改进 丙泊酚 快速代谢的全麻药物 瑞芬太尼 快速代谢的鸦片类镇痛药物 新型肌松药物 镇静 镇痛 肌松 TIVA的条件 药代动力学 电脑的发展 短效全麻药 短效镇痛药 靶控技术 专用注射泵的普及 麻醉深度监测 进步的麻醉队伍 静脉给药方法--单次和重复静脉注射 效应室浓度 血浆浓度 治疗窗（Therapeutic Window） 1、不能维持麻醉药的有效浓度 2、重复给药血药浓度波动大 3、血浆浓度与效应室浓度不易平衡 1 单次注入 单次注入指一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以快速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导和短小手术。此方法操作简单方便，但容易用药过量而产生循环、呼吸抑制等副作用。 分次注入 分次注入是指先静脉注入较大剂量的静脉麻醉药，使达到适宜的麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分次追加麻醉药，以维持一定的麻醉深度。 静脉麻醉发展的100多年来，分次注入给药一直是静脉麻醉给药的主流技术，至今广泛应用于临床。它具有起效快、作用迅速及给药方便等特点。但是此方法血药深度会出现锯齿样波动，病人的麻醉深浅也会因此而波动，显然难以满足临床麻醉时效概念的要求。 单次静推＋恒速静注 Target Concentration (μg/ml) Infusion Rate (ml/hr) 0 100 200 300 0 30 60 90 120 0 2 4 6 8 连续注入 连续注入包括连续滴入或泵入，是指病人在麻醉诱导后，采用不同速度连续滴入或泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度。本方法避免了分次给药后血药深度高峰和低谷的波动，不仅减少了麻醉药效周期性的波动，也有利于减少麻醉药的用量。 滴速或泵速的调整能满足不同的手术刺激需要。然而单纯连续注入的直接缺点是达到稳态血药浓度的时间较长，因此在临床上可以将单次注入和连续注入结合起来使用，以尽快地达到所需的血药浓度，并以连续输注来维持该浓度。 单次+ 持续静脉给药 单次给药 治疗窗(Therapeutic Window) 持续静脉给药 1、起效时间长: 达稳态血浆浓度的时间长,需4 ~ 5个半衰期 2、长时间蓄积作用: 随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生 3、难以调节血药浓度：根据病人反应和手术刺激强度随时调节 目标控制输注技术(TCI ) 是根据不同静脉麻醉药的药代动力学和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉浓度的计算机给药静脉给药方法。 恒速输注丙泊酚 10 mg/kg/hr 8 mg/kg/hr 6 mg/kg/hr 靶控输注（TCI） 随意调节 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 快速达到并维持恒定的血浆浓度 治疗窗 全凭静脉麻醉展望 TCI的发展为全凭静脉麻醉提供了更为广泛的前景，但计算机程序根据药代一药动学参数编写，由于药动力学、药效学、生理状态等方面的个体差异，要达到100%的准确性是不可能的。TCI系统的准确性，主要与计算机使用的药动学参数与患者的药动学参数匹配程度有关，即便匹配良好，TCI 系统仍然受到药动学模型固有的局限性的影响。 0 10 20 30 40 50 60 0 2 4 6 丙泊酚浓度 唤醒患者 时间(分钟) Propofol TCI, Effect Site Target(丙泊酚TCI，效应部位靶浓度) (mcg/ml) 缝皮 稳态 调整剂量 切皮 等待 术前 诱导 TCI临床应用和发展方向： TCI的应用可以为病人快速建立所需要的稳定血药浓度，而麻醉医生也可因此估计药物对病人产生的效果。在临床麻醉中，TCI技术可用于巴比妥类、阿片类、异丙酚、咪唑安定等药物诱导和麻醉维持。复合双泵给予异丙酚与短效镇痛药，可满意地进行全凭静脉麻醉。TCI迅速实现稳定血药浓度特点，将有利于进行药效学、药物互相作用的实验研究。 * * * * * * * * * * * * * 全静脉麻醉---靶控输注 TIVA TCI 全凭静脉麻醉( TIVA)指只将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，由于药物受自身一些局限性影响,静脉全身麻醉使用一度受到限制。但80年代以来,随着静