肾综合征出血热.ppt.ppt

临床表现：临床主要表现：发热、出血及肾脏损害。典型病例呈五期经过 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 二、流行病学 １．宿主动物和传染源 有66种脊椎动物，我国53种，鼠猫狗免。黑线姬鼠——农村野鼠型出血热；褐家鼠——家鼠型出血热；大林姬鼠——林区。人不是主要传染源。 野鼠型 家鼠型 传染源 黑线姬鼠，大林姬鼠 褐家鼠 发病地区 农村，林区，垦区 城镇及郊区 流行类型 散发为主，局部点状 可爆发，亦有点状 发病季节 秋末冬初，初夏 3～5月 （11～1，5～7） 为小高峰 病情 典型，较重 轻，不典型 病死率 高（3～10%） 低（0.3～3.5%） 隐性感染 低，抗体滴度低 高，滴度高 2． 病理解剖pathology （1）血管 基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。 （2）肾 病变最显著，充血，水肿，出血，变性。 （3）心 右心房内膜下广泛出血。 （4）脑垂体及其他脏器 脑垂体肿大，充血、出血、坏死。后腹膜、肝、胰、脑实质、肺、肠亦有病变。 毛细血管损害：“三红”及酒醉貌、粘膜充血 erythematous spreading to face, neck and upper thorax， 出血倾向、DIC及充血、渗出水肿 petechiae (soft palate, axillary folds, thorax and back) 重者洒醉貌。漪涟波，金鱼眼。抓痕样出血点。 早期肾损：尿检蛋白尿、管型、血尿 ，少尿倾向，肾区扣痛。 renal function deteriorates， ２．低血压休克期hypotensive phase ：第4～6病日，迟者第8～9日，一般持续1～3天，长者6日以上。发热期末或热退时发生。除休克症状外，其他症状加重，顽固性休克时可出现DIC，ARDS，脑水肿，广泛出血，急性肾衰。 3.少尿期oliguric phase ：发生于第5～8病日，短者1日，一般2~5日，长者10日以上。500ml, 50ml. 可继休克后，与休克重叠，越过休克期。要与休克时少尿及肾前性少尿区别。无少尿型肾衰是肾小球受损而肾小管受损不严重所致。表现为尿毒症，酸中毒，水电解质紊乱，高血容量综合症（体表静脉充盈，脉洪大，脉压差增大，脸部胀满，心率加快）。病情与少尿、肾衰相平衡。 4．多尿期diuretic phase ：第9～14日，短者1日，常为7～14日，长可达数月。为高渗利尿，肾小管吸收功能未复常所致。3000ml为多尿。移行期（500 ml～2000ml）,多尿早期（2000ml,氮质血症未改善，症状仍重），多尿后期（3000ml,氮质血症，症状好转，一般4000～8000ml,少数15000ml以上，易继发休克，水电紊乱）。尿量回升突然增多，轻症，500～1000ml后不回升，肾损重，预后差。  5.恢复期convalescent phase ：尿量恢复至2000 以下，精神、食欲基本复常。 后遗症：高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退 T 中毒症状 少尿 无尿 休克 尿蛋白 不典型 38℃ 不明显 无 无 无 -+ 轻 39℃ 轻 无 无 无 +～++ 中 39~40℃ 较重 有 无 低压 +++ 重 ≥40℃ 严重 5d 2d 有 伴严重出血 危重 ≥40℃ 危重 5d 2d 难治性 各种严重 并发症 五、实验室检查 １．血常规检查：与病情相关。第3日起WBC15～30×109/L，亦有50～100×109/L，类白血病反应。初期Ｐ增多，4～5日后，M＋Ｌ％增多，出现异淋。PLT