肌电图的临床应用脑病科20121009__培训课件.ppt

肌肉兴奋性异常的神经肌肉疾病 肌强直病 周期性麻痹 面肌痉挛 震颤 脊髓、脑干、丘脑、皮层的病变 脑血管病变 中枢神经系统变性疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS, 格林-巴利综合征） 病位：神经根（前根明显），神经节和周围神经，偶有累及脊髓 病理：水肿、充血、局部血管周围淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维节段性脱髓鞘和轴突变性。 患者：乐某， 女 ， 48岁， 住院号：2854900 8.14感觉四肢末梢麻木，逐渐出现头痛，发热感，于华山医院就诊：脑CT（-），次日脑MRI（-） 症状加重，呕白粘痰，19日行肌电图，20日腰穿后诊断为：GBS 给于丙球/激素治疗后，症状略有好转，头痛消失，现仍有麻木，左侧重于右侧，双侧鼓腮无力。 诊断意见： EMG：所检正中神经支配远端肌肉可见自发性电活动，部分肌肉插入电位延长。 MCV： 右侧正中神经未引出。 SCV： 右侧正中神经未引出。 F反应： “F”波未引出。 提示： 1 异常F反应 2 腕管综合征 检查日期：2010-8-19 诊断意见： EMG：所检拇短展肌、口轮匝肌、桡侧腕屈肌可见自发性电活动或强直样电位，募集反应差。 MCV：双侧正中神经、左侧尺神经均减慢。右侧正中神经波形离散，双侧面神经LAT延长，波幅降低。 SCV：左侧正中神经、右侧正中神经拇指段均未引出。 F反应：双侧正中神经“F”波未引出。左侧正中神经、尺神经潜伏期均延长。 提示： 周围神经病变。 日期：2010-9-15 典型病例 东318，女，27岁，住院号：0343671 风疹疫苗接种史3周 四肢麻木，乏力 docdoc   谢谢 季兰娣 放松时 季兰娣 右侧肱二头肌 乐梅芬 正中、尺神经 乐梅芬 正中、桡、尺神经SCV * 2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs） * 诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害 NCV?：髓鞘损害 波幅?：轴索损害 了解病变的程度 * NCV异常的意义 第三节 各种反射 (H、F、RNS) * H波概念：弱电流刺激胫后神经引起其支配腓肠肌的诱发电位称为M波（直接刺激运动神经纤维的反应），此后经过一定的潜伏期又出现第二个诱发电位称H波（刺激IA类传人纤维，冲动进入脊髓后产生的反射性肌肉收缩）。低阈值反射。 H反射是脊髓的单突触反射，它可代表脊髓前角运动神经元的兴奋性。上运动神经元病变时H反射亢进，潜伏期缩短、波幅增高，酒精中毒、糖尿病等周围神经病变潜伏期会延长。 * H反射的测定 F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波 Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变 * F波的测定 * 正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期 正常F波  在有中枢神经系统病变时, 正确区分二者甚为重要。 ? F 反应 H 反射 性质 运动纤维逆向冲动引起前角细胞 属于单突融皮射 “回返放电”。主要反映运动根功能 可反映运动与感觉根功能 剌激强度 超强剌激可引出。 低强剌激可引出,随剌激 低强剌激不能引出 强度增加渐减低至消失 稳定性 不定 剌激强度固定时M波和H波 的形态和波幅恒定,变异小 部位 全身各肌肉均可引出 主要在腓肠肌 H 反射与 F 反应的主要区别 重复神经电刺激（RNS） 。 * 概念 检测N 超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术 根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊