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全膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折1例

一、病例简介

(1)患者女性，64岁，主因“右膝关节疼痛、活动受限3年，加重伴活动后关节肿胀1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动时加剧，休息后可缓解，未予以重视。近1个月来，患者右膝关节疼痛加重，活动后关节肿胀明显，严重影响日常生活，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史，规律口服降压药物，血压控制可。无糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。否认吸烟、饮酒史。

(2)入院查体：右膝关节肿胀，皮温正常，局部压痛明显，关节活动度受限。左膝关节活动良好，无肿胀及压痛。辅助检查：右膝关节正侧位X线片示：右股骨远端及胫骨平台假体周围骨折，骨折线位于股骨远端假体柄上。血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查无异常。

(3)患者入院后诊断为“全膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折”。患者入院后积极完善各项术前检查，并请相关科室会诊，制定详细的治疗方案。患者对手术及术后康复治疗表示理解，并积极配合。

二、病史与检查

(1)患者女性，64岁，因右膝关节疼痛、活动受限3年，加重伴活动后关节肿胀1个月入院。患者3年前因右膝关节骨性关节炎，在省级医院接受全膝关节置换术。术后恢复良好，未出现明显不适。然而，近1年内患者逐渐出现右膝关节疼痛，且活动后加剧，休息后有所缓解。患者曾于当地医院就诊，给予口服非甾体抗炎药及局部理疗治疗，症状有所缓解但未根本改善。1个月前，患者疼痛加重，活动后关节肿胀明显，夜间痛醒，影响睡眠及日常生活。

(2)入院时查体：右膝关节明显肿胀，皮温正常，局部压痛明显，关节活动度受限，尤其是伸直及屈曲活动受限明显。左膝关节活动良好，无肿胀及压痛。患者神志清楚，精神可，心率80次/分，血压120/80mmHg，心肺听诊无异常。辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常。右膝关节正侧位X线片显示：右股骨远端及胫骨平台假体周围骨折，骨折线位于股骨远端假体柄上，骨折端有移位。CT检查进一步显示：骨折类型为股骨远端假体周围骨折，骨折线穿过假体柄。

(3)在入院后，患者接受了进一步的检查，包括磁共振成像（MRI）和骨扫描，以评估骨折的细节和软组织损伤情况。MRI检查显示骨折线清晰，骨折端无软组织嵌入，假体与骨质的接触良好。骨扫描显示骨折部位代谢活跃，提示存在骨折愈合的潜在风险。此外，患者还接受了血管彩超检查，以排除血管损伤和神经损伤的可能性。所有检查结果均支持临床诊断，为制定治疗方案提供了重要依据。

三、诊断与治疗

(1)根据患者的病史、临床表现、影像学检查结果，诊断为全膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折。患者骨折线位于股骨远端假体柄上，骨折端有移位，属于复杂性骨折。考虑到患者的年龄、骨折类型及假体稳定性，经多学科会诊，决定采用手术干预进行治疗。

(2)手术方案为闭合复位、股骨远端假体取出、骨折端清创、骨折端固定及股骨远端假体置换。手术过程中，患者全身麻醉，采用后外侧入路，充分暴露骨折部位。首先，闭合复位骨折，然后取出原有假体，清除骨折端坏死组织及污染，对骨折端进行清创处理。接着，使用锁定钢板对骨折端进行固定，确保骨折端稳定。最后，根据患者骨骼情况，选择合适型号的股骨远端假体进行置换。

(3)手术后，患者转入康复病房，接受抗感染、止痛、营养支持等治疗。术后第1天，患者开始进行下肢关节活动度练习，以预防关节僵硬。术后第2天，患者可进行床上坐起，逐渐增加活动量。术后第3天，患者可进行床边站立及行走训练。术后第7天，患者复查影像学检查，确认骨折端复位良好，假体位置满意。患者术后恢复顺利，无感染、血栓等并发症发生。术后第2周，患者出院，继续在康复中心进行康复训练，直至关节活动度恢复正常。

四、术后康复与随访

(1)患者在术后第1周内，主要进行关节活动度练习，以预防关节僵硬。康复治疗师指导患者进行股四头肌等长收缩、关节屈伸活动，每天3次，每次30分钟。此外，患者还进行被动关节活动度练习，以辅助恢复关节活动范围。

(2)术后第2周，患者开始逐步增加活动量，包括床边站立、行走训练。康复治疗师指导患者使用助行器进行短距离行走，逐渐增加行走时间。同时，患者开始进行平衡训练，以提高站立和行走时的稳定性。

(3)术后第3周，患者进入康复治疗的关键阶段。康复治疗师开始指导患者进行抗阻训练，以增强肌肉力量。患者进行股四头肌、大腿后侧肌群等肌肉的渐进性抗阻训练，每天3组，每组10次。在此期间，患者还需继续进行关节活动度练习和平衡训练，以确保关节功能和身体平衡的全面恢复。

随访方面，患者于术后第1个月、第3个月、第6个月、第12个月进行定期随访。随访内容包括询问患者的主观症状、检查关节活动度、评估肌肉力量和平衡能力。在随访过程中，患者症状逐渐改善，关节活动度逐渐恢复