偏瘫肩痛的康复治疗.ppt

偏瘫肩痛的康复治疗;偏瘫肩痛

（hemiplegicshoulderpain,HSP）;临床特点;偏瘫肩痛;肩手综合征

（ShoulderHandSyndrome，SHS）;第Ⅱ期：自发的肩、手疼痛减轻，手部消肿，皮肤和手部肌肉逐渐萎缩，手指的关节活动越来越受限。

Ⅱ期持续时间为3～6个月，治疗不妥深入发展为第Ⅲ期。

第Ⅲ期(又称后期)：上肢皮肤、肌肉明显萎缩。手指挛缩畸形，患手的功能丧失。

康复训练在治疗SHS中得到广泛的一定。;

发病机制;软组织损伤

;肩关节的构成;1．骨

与肩关节有关的骨有锁骨、肩胛骨、肱骨，并且间接地与胸骨、肋骨、胸椎有关。;2．肩关节的韧带

肩肱关节的韧带重要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。;3．肩关节的肌肉;横跨肩关节的肌肉:

三角肌冈上肌

胸大肌背阔肌

大圆肌冈下肌

小圆肌肩胛下肌

喙肱肌肱二头肌

肱三头肌;胸上肢肌：内收、内旋肱骨;背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨;;臂肌(前群:屈肘);4.臂肌(后群：伸肘);背面观;肩袖shouldercuff:

是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肩关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。;肩关节特点

;屈和伸：关节沿冠状轴进行的运动

屈：两骨之间角度变小

伸：两骨之间角度变大;收和展：关节沿矢状轴进行的运动

收：骨向正中矢

状面靠拢

展：骨远离正中

矢状面;旋转：关节沿垂直轴进

的运动

旋内：骨绕轴向前内侧旋转

旋外：骨绕轴向后外侧旋转

;环转运动：骨的一端在原位转动，而骨的远端做圆周运动。;26;

肩袖扯破;肩袖扯破也许与上肢被动的过度外旋外展导致肩关节半脱位有关。;粘连性关节囊炎;肩关节半脱位;中枢神经系统病变;肌痉挛导致肩部的僵硬，常伴有肢体酸胀疼痛、关节挛缩、畸形等，使患者的运动能力受损，影响康复治疗。

肩胛下肌的痉挛会使手臂固定于内旋位，此时在肌肉附着点处可受牵拉而产生疼痛。肩痛患者在行肩胛下肌神经阻滞术后，由于肌肉麻痹，可以使肩部的疼痛减轻，上肢的屈曲、外展及外旋度均发生迅速而明显的改善。

A型肉毒杆菌毒素在痉挛的肩部行神经阻滞术，发现该疗法也能有效的减少肩痛程度，改善肩关节的活动度。

;肌松弛导致的肩痛属于“软瘫”性疼痛。

偏瘫的弛缓性瘫痪期，患者肌张力减少，肌肉松弛，肩部失去了正常肩部肌肉对关节的保护作用，因此肩关节抵御不了手臂重量的引力或被动体位的牵拉作用，导致肩关节囊、喙肱韧带和周围软组织过度拉伸损伤，刺激周围丰富的神经感受器而引起肩痛。

软瘫期，应采用与肌痉挛肩痛不一样的治疗方略，予以足够的肩部支持并试图恢复正常的肌力，才能防止肩关节脱位和软组织损伤。

;围神经卡压受损;中枢神经系统的作用;康复评估;疼痛的测量与评估;疼痛的测量措施和评估;疼痛的测量措施和评估;;疼痛的测量措施和评估;疼痛的测量措施和评估;疼痛的测量措施和评估;康复治疗;防止

运动疗法

物理因子治疗

老式疗法

药物治疗

辅助具应用

……;运动疗法;此课件下载可自行编辑修改，供参照！

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