血浆置换术中的置换液.ppt

*对接受洋地黄治疗及高钾血症患者，不宜用脲联明胶（如海脉素）作为置换液，因脲联明胶钙离子含量高；对高粘滞血症或高凝状态患者适当选用低分子右旋糖酐作为置换液；对低免疫球蛋白血症患者适当应用静脉注射的免疫球蛋白。有人认为5%白蛋白是标准置换液，因为它几乎没有什么副作用。但因价格贵，不含凝血因子，很难普遍应用。置换液的选择第63页,共70页，2024年2月25日，星期天*常见疾病置换液的选择：巨球蛋白血症和多发性骨髓瘤选用平衡盐液或生理盐水、低分子右旋糖酐及5%白蛋白作为置换液比较好。FFP和冷沉淀含纤维蛋白原，会使血液粘滞度增高，不宜用作置换液；置换液的选择第64页,共70页，2024年2月25日，星期天*血栓性血小板减少性紫癜（TTP）应用FFP作为置换液比较好，倘用冷上清（去除冷沉淀血浆）则效果更好，原因是：TTP患者体内缺乏有活性的基质金属蛋白酶，从而导致HMV-VMF多聚体的积聚，该积聚物使血小板过度激活和消耗而使本病发作；置换液的选择第65页,共70页，2024年2月25日，星期天*FFP含有有活性的基质金属蛋白酶，也含有HMV-VMF多聚体，而冷上清虽含有活性的基质蛋白酶，但不含有HMV-VMF多聚体，所以用于TTP的置换液效果更好。溶血性尿毒综合征最好以FFP作为置换液，必要时还要补充血小板；肺出血肾炎综合征的置换液要以5%白蛋白为主；置换液的选择第66页,共70页，2024年2月25日，星期天*重症肌无力和格林-巴利综合征的置换液以晶体液和人造胶体液为主；伴有抑制物的血友病选用FFP、冷沉淀和因子Ⅷ浓缩剂为主的置换液；药物中毒使用易于毒物结合的白蛋白为主的置换液。置换液的选择第67页,共70页，2024年2月25日，星期天*置换液的选择无统一标准，应根据病种、经验及患者的经济承受能力决定。大多数情况下，应选用晶体液和人造胶体液为主的置换液，不必常规使用FFP，更不需要用等量的FFP替换所去除的血浆。只有在去除的血浆量较大（成人超过2000ml），又是频繁地进行置换或原有凝血因子减少才需要补充FFP（15ml/kg）。小结第68页,共70页，2024年2月25日，星期天*晶体液中首选平衡盐液（林格乳酸钠液），次选生理盐水，最好不选林格液，千万别用葡萄糖液。人造胶体液（血浆代用品）中首选明胶制剂，如海脉素、佳乐施，次选羟乙基淀粉，无特殊情况最好不选右旋糖酐，应用贺斯、万汶之前先补充适量晶体液。如果选用晶体液和胶体液为主的置换液，则应遵循先晶体后胶体的原则。白蛋白应以5%白蛋白为主，应用20%或25%白蛋白之前应补充适量晶体液。小结第69页,共70页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第70页,共70页，2024年2月25日，星期天*出血倾向右旋糖酐输注超过1000ml，半数患者出血时间延长；更大剂量或连日输注，全部患者出血时间延长；这是因为右旋糖酐覆盖在毛细血管和血细胞的表面，抑制血小板的粘附及聚集功能，降低Ⅷ因子的活性，并使纤维蛋白原聚合异常，影响凝血及止血机制，导致出血倾向；人造胶体液第31页,共70页，2024年2月25日，星期天*剂量控制在1000ml/d以下，一般不会发生临床出血；一般认为，6%中分子右旋糖酐不应超过20ml·kg/d，10%低分子右旋糖酐不应超过15ml·kg/d。干扰配血右旋糖酐输注干扰血型鉴定和交叉配血试验，原因是被右旋糖酐覆盖的红细胞易发生假凝集。在输注之前要抽取血标本备用。人造胶体液第32页,共70页，2024年2月25日，星期天*羟乙基淀粉羟乙基淀粉（HES）分子结构与糖原类似，是高度分支的支链淀粉，制备的原料是玉米淀粉；羟乙基淀粉的扩容作用以及在循环中的停留时间，不仅与平均分子量有关，更取决于羟乙基化的程度。羟乙基化的程度常用克分子置换比表示；人造胶体液第33页,共70页，2024年2月25日，星期天*常用的羟乙基淀粉制剂有两种：希他淀粉和喷他淀粉，前者平均分子量大，克分子置换比高；后者平均分子量小，克分子置换比低。706代血浆是1970年6月由中国医科院血液学研究所研制成功，是平均分子量较小的制剂。显然属喷他淀粉范畴。因平均分子量小，故扩容效果较差。人造胶体液第34页,共70页，2024年2月25日，星期天*目前市场上供应的羟乙基淀粉商品名还有贺斯和万汶等，因平均分子量大，克分子置换比高，扩容效果好，显然属于希他淀粉类制剂。人造胶体液第35页,共70页，2024年2月25日，星期天*希他淀粉希他淀粉是有效的血浆容量扩充剂，扩容效果与5%白蛋白相似；