自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图-终稿.doc

临床疑似病例，CT阴性需行腰穿检查突发头痛、意识障碍、癫痫发作、眼睑下垂 临床疑似病例，CT阴性 需行腰穿检查 突发头痛、意识障碍、 癫痫发作、眼睑下垂、 局灶性神经功能缺损 绝对卧床休息、保持生命体征平稳、大便通畅、抗血管痉挛、止血、控制血压等对症支持治疗 Hunt-Hess≥IV级， 待病情转归，神志改善后 择日行全脑血管造影检查 阴性 随访 阴性 阳性 适合并家属要求介入手术者可行动脉瘤栓塞手术 阴性 腰穿脑脊液置换 或侧脑室引流 随访 介入治疗或行开颅手术夹闭 入院后查体 并行Hunt-Hess及GSC量表 临床评估 入院后立即完善肝、肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图，次日完善甲状腺功能、肝功能，血脂、胸片、腹部B超 适合并家属要求外科手术者 转神经外科开颅手术夹闭 2-8周后复查DSA或CTA、MRA Hunt-Hess≤III级， 尽早行全脑血管造影检查 残余动脉瘤或动脉瘤复发 6-12月后复查DSA 阳性 （动静脉畸形或颅内动脉瘤） 急诊或门诊排除外伤性出血行头部CT检查确诊 附： 1.. 格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale）。 睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。 语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 2.Hunt-Hess分级表（表1） 表1 Hunt-Hess分级表