超声引导下经皮穿刺肾造瘘术的临床应用.doc

超声引导下经皮穿刺肾造瘘术的临床应用(附l6例报告) 安徽省蚌埠市第二人民医院泌尿外科(安徽蚌埠233000) 常洪生 关键词 超声引导；经皮穿刺；肾造瘘 [中圈分类号]R692 [文献标识码]B [文章编号]1008—1372(2001)12—0934—01 我院自1998年以来，施行超声引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗不同原因引起上尿路梗阻所致的肾积水患 者16例，取得了良好的效果，现将治疗结果及体会报告如下。 1 临床资料 本组16例中，男11例，女5例，年龄22～78岁，平均46_8岁。所有病例B超均示肾积水，其中轻度肾积水1例，中度肾积水8例，重度肾积水7例。单侧上尿路梗阻1】例．双侧上尿路梗阻4例，孤立肾上尿路梗阻1例，其中直肠癌根治切除术后局部肿瘤复发侵犯输尿管致上尿路积水4例，子宫颈癌根治切除术后行盆腔放疗致双侧输尿管下段梗阻2例，膀胱后壁嗜铬细胞瘤切除术后致输尿管梗阻1例，输尿管结石4例，不明原因者5例，尿闭6例，持续高热5例，患者腹部疼痛lO例，全身水肿6例。总肾功能不全14例。 2 穿刺方法 穿刺在B超室进行。先用B超扫描以明确肾积水的严重程度及毗邻情况，设计穿刺针道可能穿过的组织及脏器。患者取俯卧位并垫高患侧腹部，或取对删卧位。常规消毒、铺洞巾，用1％利多卡因作局部麻醉 本组采用带有穿刺探头的超声诊断仪定位、引导，穿刺针为20～22G PTCD针，长15～20cm，在超声监视下将带有针芯的穿刺针插至肾周表面，此时令患者减缓呼吸活动度或暂时屏气，同时迅速经中下盏插入肾盂，拔出针芯，见尿液流出证实穿刺成功。经穿刺针插人导引钢丝，拔出穿刺针，用扩张管套在导引钢丝上顺着导引钢丝方向行穿刺道扩张。拔出扩张管，最后用肾造瘘管套在导引钢丝上，顺着钢丝方向插A肾孟，拔出导引钢丝，见尿液流出后接集尿袋，固定造瘘管，造瘘成功。 3 治疗结果 16例肾穿刺均一次成功，其中15例置人造瘘管成功．1例失败，失败原因为患者有大量胸腹水，呼吸急促．肾脏随呼吸上下活动度较大，且患者无法屏气。引流通畅l4例，穿刺造瘘管脱出2例。6例需长期带造瘘管．高热消退5例，水肿消退3例，改善3倒．总肾功能恢复正常5例，改善9例。15例肾穿刺造瘘术后有短暂的轻微血尿，经治疗2～3d后尿液即转清，无其他并发症出现。 4 讨论 1955年Goodwin首先报告了用经皮肾穿刺置管和造口方法成功地治疗梗阻性肾积水? 。这一技术自70年代起，成为治疗尿路梗阻性疾病的首选方法。但由于当时没有先进的探测仪器，穿刺后出现一些较严重的并发症，如肾脏大出血、体温升高、肾周血肿、气胸、动静脉瘘、尿性囊肿及感染等，曾使该方法的应用一度受到影响。近20年来由于B超等能准确定位的仪器的诞生，使肾穿刺引流治疗得到迅速的推广和发展。而临床上突发的双侧上尿路完全梗阻或孤立肾上尿路梗阻及难以处理的上尿路梗阻，往往病情相当严重，排泄性尿路造影肾不显影，逆行插管又无法通过梗阻部位，以往常采用开放性手术探查或肾造瘘，创伤大，且有一定的风险。我们施行的超声引导下经皮穿刺肾造瘘，可迅速建立梗阻以上部位肾盂尿液的引流，从而达到缓解症状，改善肾功能的作用，还可以从肾造瘘管内注人造影剂行顺行造影，有助于上尿路梗阻原固的诊断 。尽管理论上有各种并发症，但是由于在超声导向下施行，并采用细针，故出现上述并发症的机会极少 。根据作者的治疗体会，施行肾穿刺造瘘时应注意以下几点： 1)术前检查血、尿常规、血小板和出凝血时间，并测定血肌酐和尿素氮。(2 应先教会病人浅呼吸和屏气动作，以避免穿刺过程中肾脏随呼吸移动而被撕裂。(3)穿刺前应仔细对患者的肾脏作多方位超声显像检查，全面了解肾脏结构及积水程度，预选穿刺点及针道，并在皮肤上标记 。(4)术后病人应静卧2h，观察有无明显不适，如果引流的尿液提示有感染，应给予足量抗生素治疗。(5)必要时可对引流尿液做常规细胞学检查、细菌培养、生化检查等。 总之，超声引导下经皮穿刺肾造瘘术准备与操作简单，准确性好，患者痛苦小，并发症少，是一种解除肾后性梗阻引起肾积水患者简便而有效的应急措施。