输血科三甲评审标准.pdf

评审要点考评办法

评审标准

4．19．1落实中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法试行和临床输血技术规范等有关法律和规范,

4．19．1．11.有临床输血管理委员会,人员组成包括医疗管理,临床,输血、麻醉、护查阅资料时限为3个年度,2014

建立临床输血管理委员理、检验等相关专业的专家;1.

会并履行工作职能;2.临床输血管理委员会有明确职责,至少应包括：2.

1履行对本机构临床用血的规章制度审订职责,并监督实施；3,

2监测、分析临床用血情况,推进临床合理用血：4.向公众宣传临床合理用血、

3推广血液保护及输血新技术,对医务人员进行临床用血管理法律法规、

规章制度和临床合理用血知识教育培训

3.有明确的职能部门如医务处负责临床输血管理工作;

Ｂ符合“Ｃ”,并现场核查

1.输血管理委员会年度召开工作会议两次以上;记录齐全,内容充分;1.核查医院输血科或血库,

2.履行对本机构临床用血的规章制度监督实施,指导临床用血,针对血液备;

的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估,调查分析临床用血不良事2.核查医院参加政府部门组织

件及不良反应,提出干预和改进措施;道;

3.向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识;

Ａ符合“Ｂ”,并跟踪核实从医院提供的季

有全院输血管理定期总结分析报告,持续改进输血工作,不断为案例,追踪医院在血液的来源、

提高输血管理水平;临床用血管理的有效性;

4．19．1．2Ｃ查阅资料时限为3个年度,2014

依据输血管理的法1.有临床输血管理相关制度和实施细则;内容涵盖本机构输血管理的全1.

律、法规和临床输血过程;用血、RhD阴性等稀有血型患者

技术规范制定输血管理2.对医务人员进行临床输血相关法律、法规规章制度培训;2.医院组织的相关培训资料;3.

文件Ｂ符合“Ｃ”,并访谈调查询问输血科、临床在岗

1.输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100%

2.各科室按照输血管理制度的要求,开展输血管理工作,对存在问题有改晓率100%;

进措施并得到落实;

3.职能部门进行督导检查,对存在问题进行追踪与改进成效评价,有记

录;

Ａ符合“Ｂ”,并现场核查抽查一段时期的输血治

相关科室执行输血管理制度的要求,实际工作与制度要求符合率100%合率100%;

4．19．1．3Ｃ查阅资料时限为3个年度,2014

制定医院用血计划,实