(安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案2010版.doc

安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案（2010版） ? 为逐步探索参合农民重大疾病救治、支付方式改革及提高医疗保障水平的有效途径，进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担，根据国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》(国办函〔2010〕67号 )以及卫生部、民政部《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障试点工作的意见》（卫农卫发〔2010〕53号 )的精神，决定对农村儿童白血病与先天性心脏病等开展按病种付费并提高医疗保障水平试点工作，特制定本实施方案。 一、指导思想 在保持新农合和医疗救助制度健康发展及公平享有的基础上，探索农村居民重大疾病医疗救治及保障办法，优先选择部分危及农村儿童健康、医疗费用高、治疗预后较好的重大疾病开展试点，通过新农合制度和城乡医疗救助制度的有效补偿和支付，进一步缓解重大疾病患者经济负担。 二、基本原则 （一）量力而行，先行试点。根据基金支付能力，优先选择儿童白血病与先天性心脏病开展试点；在总结试点经验的基础上，逐步扩大试点重大疾病范围，稳步推进。 （二）共同负担，合力保障。试点重大疾病医疗费用由新农合基金、医疗救助基金与患者个人合理分担，通过提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平的紧密结合，有效提高试点重大疾病医疗保障水平。 （三）定点救治，确保质量。试点阶段，择优选择服务能力强、诊治条件好、技术水平高的省直三级综合医院和省级儿童专科医院作为首批定点救治医院，保证试点重大疾病医疗安全和医疗质量。随着试点病种增多和诊疗技术水平的提高，逐步增加定点救治医院的数量。 三、试点重大疾病范围 首批列入按病种付费并提高医疗保障水平试点的重大疾病范围是：0-14岁周岁（含14周岁）白血病患者首次诱导缓解化疗（包括首次诱导化疗加巩固治疗一疗程，以下简称“首次诱导加巩固化疗”）及造血干细胞移植治疗；0-14岁周岁（含14周岁）先天性心脏病患者外科手术治疗及介入治疗。 四、首批定点救治医疗机构 在自愿申报的基础上，省级卫生行政部门审定试点重大疾病首批定点救治医疗机构，见表1。 表1：安徽省试点重大疾病首批定点救治医疗机构 序号 试点重大疾病 治疗方法 首批定点救治医疗机构 1 白血病 首次诱导加巩固化疗 安徽省立医院、安徽省立儿童医院、安医大第一附属医院、安医大第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院弋矶山医院 2 白血病 造血干细胞移植治疗 安徽省立医院 3 先天性心脏病 外科手术治疗 安徽省立医院、安徽省立儿童医院、安医大第一附属医院、安医大第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院弋矶山医院 4 先天性心脏病 介入治疗 安徽省立医院、安徽省立儿童医院、安医大第一附属医院、安医大第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院弋矶山医院 五、补偿范围、办法及补偿标准 （一）同时符合以下条件，列入试点重大疾病按病种付费范围 1、患者参加新农合并办理转诊手续。 2、患者实际年龄在14周岁以下（含14周岁）。 3、患者在定点救治医院救治。 4、患者疾病诊断符合白血病及先天性心脏病。主要包括：（1）急性淋巴细胞白血病；（2）急性非淋巴细胞白血病；（3）慢性白血病；（4）特殊类型白血病；（5）动脉导管未闭；（6）房间隔缺损；（7）室间隔缺损；（8）肺动脉瓣狭窄；(9) 主动脉窦瘤破裂；(10) 肺静脉异位引流；(11)法洛氏四联症。 5、患者在上述定点救治医疗机构就诊并按规定治疗方法治疗所发生的当次住院医疗费用。即：白血病患者行首次诱导加巩固化疗或造血干细胞移植术治疗的当次住院医疗费用；先天性心脏病患者行外科手术治疗或介入治疗的当次住院医疗费用。 （二）以下医疗费用，不列入试点重大疾病按病种付费范围 1、白血病及先天性心脏病患者不在上述定点救治医疗机构治疗或采取非本实施方案规定的治疗方法，不列入试点重大疾病按病种付费范围，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。 2、白血病患者首次诱导化疗未缓解者再次诱导化疗的费用;白血病患者首次诱导加巩固化疗或造血干细胞移植术治疗及先天性心脏病患者外科手术治疗或介入治疗后，因强化、维持等治疗再次住院（或门诊）发生的医疗费用，均不列入试点重大疾病按病种付费范围，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。 3、造血干细胞供方（如脐血库）及供者的相关医疗费用不列入试点重大疾病按病种付费范围，由患者全额自付。 （三）试点重大疾病分类定额费用及基金支付比例 1、依据《安徽省试点重大疾病标准化诊疗方案》（另文下发）及定点救治医院近年医疗费用平均水平，省级卫生行政部门分类、合理确定试点重大疾病平均医疗费用的定额（定额费用包括患者住院期间到外院检查、治疗等费用）。 2、新农合基金与医疗救助基金按分类病种实行定额付费。即：对每例行首次诱导加巩固