创伤营养-杨华刚幻灯片.ppt

* 脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚积，溶血或自身免疫性贫血。 * 对 * * 卡文?是从全合一理论基础上发展起来的工业化生产的全合一营养液，我们先从全合一的概念讲起。全合一即ALL－IN－ONE，（AIO）是指：各种营养物质，科学地混合配制，在同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )，同时输注病人。 * 要让营养支持的各项措施符合患者的病理生理状态，才能达到营养支持的最佳疗效。 为什么要配制全合一营养液？为回答这个问题，我们必需对机体蛋白质合成代谢过程有足够的认识。 从代谢角度，合成蛋白质的两大基本要素是能源和氮源，缺一不可。前者提供合成的动力，后者则是合成蛋白质的原料。还要认识一个基本的生理规律：只有当热量物质和含氮物质同时输注（还包括电解质、维生素等），才可能使合成代谢处于最佳状态。这就如我们平时炒菜、煮饭的原理一样，缺少了火力或者没了原料，事情都办不成。营养支持的效果与抗生素消炎作用不一样，前者需要团队的力量，后者只需单兵作战就能显效。这是营养支持的特点。总的来说，全合一的优点可以概括为以下几点：1〉营养素达到最佳利用 2〉减少代谢并发症 3〉减少污染机会 4〉护士工作量减少 * * 卡文是杰出科技造就的划时代产品。卡文的产品优势主要体现为以下几点： 略 * 理论上基本需要量为：葡萄糖2g/kg/day，脂肪100-200g/week。为了防止高血糖和肝功能异常，葡萄糖应少于4g/kg/day；脂肪的氧化清除率与疾病状态有关，围手术期、烧伤、脓毒血症氧化清除率升高，而肾功能不全和高脂血症病人清除率下降，推荐最大脂肪输入速度0.15g fat/kg/hr 葡萄糖至少提供25%REE，来发挥节氮作用，维持瘦体组织。虽然脂肪供能比例在10-70%是安全的，但10-30%可能增加葡萄糖负荷，60-70%可能未能给机体每日基本需要提供足够的碳水化合物，所以脂肪供能30-60%是公认的最佳范围。 * 轻中度代谢状态下氮的需要量为0.1-0.15g/kg/day,高代谢状态下氮的需要量为0.2-0.25g/kg/day,卡文的氮量能够完全满足40-70公斤体重轻中度代谢状态病人的需要。对于高度代谢状态下的病人，卡文可以作为补充营养，配合肠内营养共同使用。 * 强调：只对华瑞小针产品稳定性负责！！！！！！！！ 组成人体的氨基酸有20种，其中８种在人体不能合成，必须外源性地补充，这些氨基酸被称为必需氨基酸。另外：组氨酸是婴儿的必需氨基酸。 此外，人体合成精氨酸、组氨酸的能力不足于满足自身的需要，需要从食物中摄取一部分，我们称之为半必需氨基酸。 其余的十种氨基酸人体能够自己制造，我们称之为非必需氨基酸。 机体在严重的应激状态或创伤、感染及某些消耗性疾病情况下，体内氨基酸的需要量大大增加，一些本能自身合成的氨基酸在此时也会发生缺乏，这些随机体外界条件的变化而需要量增加的氨基酸称为条件性必需氨基酸。目前，研究最多的有牛磺酸、精氨酸和谷氨酰胺，这三种氨基酸对机体各器官系统起着重要作用，在临床的应用也就更受到重视。  * 最 后 一 页 就体内代谢而言，所有氨基酸都是必需的。 非必需氨基酸对机体的重要性并不亚于必需氨基酸 此外，某些非必需氨基酸具有特殊的生理功能— 条件必需氨基酸：谷氨酰胺、精氨酸等 * 云南省创伤中心 没有至轻度应激 (正常/基础氮需要) 中度应激 (中等氮增加需要) 严重应激 (高度的氮需要) 0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质 0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质 0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质 热氮比 150-190:1 热氮比 150:1 热氮比 120-150:1 氨基酸的合理供给 * 云南省创伤中心 应含有血液中的各种氨基酸，且相互比例应适当 氨基酸的总氮量必需充分满足机体的需要 溶液中必需含有8种必需氨基酸和二种半必需氨基酸 各种氨基酸之间的量符合国际公认模式（鸡蛋白模式、人乳模式）。 * 云南省创伤中心 最佳的EAA:NEAA比值 必需氨基酸占氨基酸总量维持在40%-45%,机体才能获得最好的氮平衡 最佳的E/T(必需氨基酸:总氮量)比值 世界公认的最佳E/T比值为2.8,它几乎等同于人体蛋白质,有利于蛋白质的合成 * 云南省创伤中心 特殊营养素的药理作用 谷氨酰胺 谷氨酰胺(Gln)是机体内含量最多的游离氨基酸，占肌肉中氨基酸量的60% 肠粘膜细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等快速生长细胞的能量底物，对蛋白质合成及机体免疫功起调节与促进作用 * 云南省创伤中心 创伤、感染应激时血浆Gln降至正常50~60%，肌肉Gln降至正常25～40％，Gln需要量明显增加，被称为组织特殊营养素(tis