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扁平足到底需不需要治療？ 扁平足，在台灣是一個倍受關切的問題；在成大的小兒骨科特別門診裏， 每半天的門診總是有大約五至十位的兒童因為父母擔心他們的扁平足而來求 診。在這些病患中，大多表明了他們因為擔心扁平足影響了兒童未來的成長 或運動能力，而來請教治療的方針。有些家長迷惘於「矯正鞋」的功效，有 的是請教是否需要手術矯正治療？！有的是來打聽是否另有一些祕訣 ，可以 保證小朋友長大以後絕對可以回復正常。 其實，扁平足的現象，只是一個「徵候群」，意思是有許多種「問題」都 可以造成這種表現。用「問題」來形容它，因為並非所有的「問題」都是以 「疾病」論。因此，有些問題根本不需治療 ，只需要矯正輔助器就能有所幫 助，少部份才真正需要手術治療。因此，正確的診斷及分類，是正確處理最 重要一步。 扁平足的成因及發生率 了解扁平足之前，必須了解什麼是正常的足弓。一個正常的足底足弓， 是由正常的足部骨頭及關節結構組合成類似弓箭的 『弓』 ，再由足底的蹠 膜及肌腱組合成類似弓箭的 『弦』 ，這個弓箭的組合在支撐體重時就好像 是足底避震的彈簧；在平躺時是休息的狀態，在站立、走路、及跑步的時候 就被擠壓，這時候負擔體重的肌腱，尤其是後脛骨肌就會發生作用，把足弓 的頂部拉高，使得足弓保持彈性。 如果這個足弓的形成的任何一個機轉受到一些問題的影響，正常的足弓 可能在平躺或站立時消失，就會被稱作是扁平足。同樣是扁平足，但是其程 度可能差異很大，而其致病的機轉也可能有很大的差異。這種足弓的發生因 年齡而異。 根據教學醫院小兒科對台南市幼稚園從小幼班到大班的盛行率作研究， 三至六歲的小朋友其不同程度的扁平足其盛行率高達65% ，而且年紀愈小盛 行率愈高，隨著年紀增加有逐漸減少的趨勢。而成年人的盛行率，則大約有 15%左右。 扁平族的分類 造成扁平足的原因其實很多，可簡略區分為以下數類： 1.外翻足踝合併扁平足 ：這類的兒童在出生時，即因為「壓胎」（胎兒在子宮 內其足部受到壓迫）形成外翻足，也因為外翻足的關係，足弓的內側較為鬆 弛，站立時承受較多的體重，也有更多的部份接觸地面。 2.韌帶鬆弛及肌肉無力合併扁平足 ：有些兒童先天（不見得是遺傳）韌帶比 較鬆弛，或肌肉比較無力；這種現象可能是生理性的，也可能是病理性的。 後者如唐氏症兒，先天性皮膚鬆弛症，先天性肌無力，或是腦部脊椎神經系 統異常等。因為組織無法支撐足弓，自然形成扁平足。 3.兒童成長時肢體的鐘擺現象合併扁平足 ：兒童成長過程的肢體鐘擺現象， 是指出生時傾向有O 型腿，到了兩歲左右傾向有X 型腿，一直到六、七歲才 會逐漸改善成較直的肢體。這個時候，小朋友同時也會有內八字或外八字步 態！根據成大醫院對幼稚園的調查，將近一半（50% ）這個年紀的小朋友有 這種現象，而且根據統計分析，X 型腿合併有扁平足的機會非常高，這是因 為X 型腿的小朋友站立或走路時，把重心落在足弓的內側，使內側足弓這個 彈簧系統承受了比正常更多的重量，當然就會表現出扁平足的情形了！ 4.附生舟狀骨合併扁平足 ：在足弓的弓部，有一塊舟狀骨，是一條維持足弓 很重要的肌肉後脛骨肌附著的地方。當站立時，後脛骨肌為了抵抗地心引 力而收縮，也使得足弓正常的弓起來。但是，百分之二十的人口，很不幸地， 在舟狀骨旁邊會多長一塊附生舟狀骨，此時大部分的後脛骨肌無法正常地附 著在舟狀骨，反而附著在附生舟狀骨，這時候足弓的肌肉牽引力量消失或減 弱，自然便形成扁平足了！ 5.其他先天性或結構性足部異常合併扁平足 ：這些問題其實只佔扁平足的極 少數，但卻不太容易治療 ；有些手術後結果不錯，有些會改善，但有些連手 術都很難治療。這些，包括先天性垂直距骨異常，先天性蹠骨融合，先天性 內翻馬蹄足被過度治療，及阿基里腱太緊等，問題不一而足，必須個別分析 及討論。 扁平足的影響 扁平足到底對人生會有什麼影響，實在是見仁見智！像十多年前扁平足 的役男可以申請免役，但現在已經不行了，只是嚴重的可以申請調到後勤單 位。其原因是，缺少了正常足弓的彈簧作用，使得走路及跑步都使得足部承 受更大的壓力，行軍的走不遠容易累，跑步的跑不快容易腳痛，因此，多少 在運動能力上受到了一些影響。 不過，人是很複雜的動物，失去的，可以用別的方法補回來！我認識很 多傑出的運動員是扁平足，他們也可以跑得很快，跳得很高！他們有許多祕 訣；有一個來打瓊斯盃的馬來西亞明星籃球員，他是利用外八字的步伐；有 些是利用腳尖及腳趾頭的屈縮肌來取代後脛骨肌，有些則靠著超