孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断.pdf

堕压凼型盘盔垫!Q生墨旦筮22鲞箜!匆』垦丛!望!!翌丛鲤：垒螋坠垫!Q：!!!：至!：堕竺：墨 ·509· ·综述与讲座· 孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断 王蓓宋璐 [中图分类号]R563[文献标识码]A [DOI]10．3969／j．issn．1001-9057．2010．08．001 [关键词]孤立性肺结节；诊断；鉴别诊断 孤立性肺结节(SPN)指的是直径≤3cm、单一、边 (2)cT扫描：CT检查是目前应用最广泛也是最有 界清楚、影像不透明的肺部结节，周围被含气肺组织所 价值的无创检查手段，被认为是检查肺结节最敏感的 包绕，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现…。 影像学技术。①低剂量cT是指在不影响或轻微影响 普通的胸部x线检查发现率很低。随着现代影像技 成像效果的前提下，一定程度的减少放射剂量，以达到 术以及介入活检的发展，孤立性肺结节的检出率明显 延长x线管的使用寿命，降低受检者的x线辐射伤害 增高，这对于早期恶性肿瘤的治疗有显著意义。鉴于 的目的，主要应用于随访复查。②目前多层螺旋CT 不同患者孤立性肺结节表现的复杂性，而国内外的结 (MSCT)的临床普及应用，不仅扫描速度快，空间分辨 果尚无统一标准，因此，本文就目前专家共识，着重阐 率高，且后期的计算机处理技术可以一定程度的提高 述孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断。 描可以做到层厚≤2mill的扫描，因其有很高的空间分 孤立性肺结节的诊断 辨率，能更清楚显示结节内部、边缘及其与周围组织的 孤立性肺结节的诊断要依靠临床评估与影像学检 关系的变化，结合后期的三维重建技术，可进一步显示 查综合判断，临床评估公式为旧J： 结节的立体形态、结节与血管、气管的关系。高分辨螺 恶性概率=ex／(1+e。)，X=一618272+(010391 旋CT扫描的特点是对结节钙化的检出能力较为突 ×年龄)+(017917×吸烟)+(113388×癌症)+ 出，并且对结节边缘的分叶、毛刺以及与相邻肺组织、 (011274×直径)+(110407×毛刺)+(017838×部 气管、血管的关系显示较为清晰，是目前较为推广的 位)，其中，e为自然对数；患者年龄以岁计；目前或既 CT。④CT增强扫描的原理是基于不同病变其不同的 往吸烟为l，否则为0；患者5年前有肺外癌症病史为 血供变化特点，使得造影剂在局部蓄积进而提高病变 1，否则为0；直径以毫米计；结节边缘有毛刺为1，否则 组织与正常组织间的对比度，包括常规增强扫描和动 为0；结节位于上叶为1，否则为0。5％为低恶性概 态增强扫描。常规CT增强扫描主要观察在注射对比 率，密切随访观察；60％为高恶性概率，需手术治 剂前后两个时间点间的病变强化变化。动态增强扫描 疗；5％一60％为中恶性概率，多做进一步检查。 是分析在注射对比剂后一段时问内的病变图像，因受 1．影像学诊断方法 到检查方法以及一些个体化的生理因素影响造成结果 影像学诊断方法主要针对结节直径≥8～10mm， 差异。当结节增强≤15HU时，极有可能是良性的，其 对患者有良好的诊断及鉴别诊断的意义。 阳性预测值为99％，不过更高的强化值并不能强烈的 (1)胸部x线检查：常规的x线摄片是胸部检查 预测恶性度，也没有统一的标准旧J。 的首选方法，其价格便宜且技术成熟，患者能很好接 受。近几年由于计算机和数字x线摄影等技术的发 自旋成像技术，其检查时间长，空间