孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断.ppt

病例六病史：女，37岁，发现肺部肿物半年余。?第63页,共84页，2024年2月25日，星期天第64页,共84页，2024年2月25日，星期天CT表现：右上肺肺门处肿物，形态不规则，密度均匀，边缘光滑；平扫等密度（CT值35HU），增强显著强化，类似血管密度（早期150HU，晚期100HU）。右肺上叶阻塞性炎症并轻度不张。?术中：右肺上叶轻度不张，右上肺近肺门处可扪及一大小约3×2×2cm3肿物，质地较硬，表面不平，上叶支气管开口处有较大淋巴结2枚。病理诊断：（右上肺）类癌。第65页,共84页，2024年2月25日，星期天病例七病史：男，55岁，咳嗽、咳痰20余天第66页,共84页，2024年2月25日，星期天第67页,共84页，2024年2月25日，星期天第68页,共84页，2024年2月25日，星期天CT表现：左肺上叶结节，形态较不规则，轻度分叶，边缘毛糙，周围可见条索影，与邻近胸膜有粘连；纵隔窗示实性密度结节影。?CT引导下穿刺病理活检示：（穿刺组织）肺泡间隔纤维组织增生、变宽伴散在慢性炎细胞浸润，局部肺泡上皮增生。诊断：（左上肺）炎性假瘤第69页,共84页，2024年2月25日，星期天病例八病史：女，59岁，反复咳嗽咳痰2月。咳白色粘液痰，症状间断，反复发作，偶见痰中带血丝，无明显发热，无盗汗。?第70页,共84页，2024年2月25日，星期天第71页,共84页，2024年2月25日，星期天第72页,共84页，2024年2月25日，星期天CT表现：左肺上叶类圆形团块状病灶，边界清楚，密度均匀，周边可见环绕的点条状气腔影；增强扫描病变轻度强化，结节中心密度稍低。邻近的支气管和胸膜呈慢性炎症改变，支气管扩张，壁周围可见钙化。?术中：见左肺与胸腔中等粘连。肿块位于左肺上叶后段，直径约3cm，质中等，肿块与左肺下叶背段有浸润生长并和胸主动脉紧密粘连。术后病理：（左上肺）支气管腔内曲霉菌肿形成并侵及支气管壁浅层。[支气管腔内可见大量的曲霉菌菌丝、孢子，侵蚀管壁部分粘膜组织与粘膜下层组织，引起局部坏死，伴多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。诊断：左上肺曲霉菌球。第73页,共84页，2024年2月25日，星期天病例九男性青年。反复咳嗽、咳痰多年。在多家医院拍胸片及做ＣＴ，结论为左下肺支扩并感染、左下肺化脓性病变等。第74页,共84页，2024年2月25日，星期天第75页,共84页，2024年2月25日，星期天第76页,共84页，2024年2月25日，星期天第77页,共84页，2024年2月25日，星期天第78页,共84页，2024年2月25日，星期天第79页,共84页，2024年2月25日，星期天第80页,共84页，2024年2月25日，星期天第81页,共84页，2024年2月25日，星期天第82页,共84页，2024年2月25日，星期天诊断：左下肺隔离症

本病例诊断体会。1?阅片必须仔细。实际上，该患者在外院所做的CT片已经显示降主动脉左前壁所发出的滋养动脉，只不过阅片者未能注意，未提出进一步的检查方案。２在双下肺内后基底部，尤其是左下肺后基底部出现的实变块、反复感染的囊性病变应注意到本病的可能。3?与肺发育不良的鉴别诊断：CTA、MRA或血管造影显示由体动脉供血的滋养血管即可诊断。

机器条件限制，所做SSD及MIP图像不理想，如果能用VR处理应该更好显示病变。第83页,共84页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第84页,共84页，2024年2月25日，星期天第31页,共84页，2024年2月25日，星期天第32页,共84页，2024年2月25日，星期天第33页,共84页，2024年2月25日，星期天第34页,共84页，2024年2月25日，星期天第35页,共84页，2024年2月25日，星期天第36页,共84页，2024年2月25日，星期天穿刺结果：（左下肺）部分肺组织：慢性支气管炎及支气管周围炎，肺泡间质纤维组织增生，个别支气管粘膜鳞状上皮化生，部分恶变，呈鳞状上皮原位癌结构，极个别区域有支气管壁早期浸润。第37页,共84页，2024年2月25日，星期天病例二患者71岁，男性，咳嗽数周，无其他不适，胸片提示两肺纹理多，抗炎输液治疗效果不佳，遂CT检查（2010-01-01）。

第38页,共84页，2024年2月25日，星期天第39页,共84页，2024年2月25日，星期天第40页,共84页，2024年2月25日，星期天第41页,共84页，2024年2月25日，星期天第42页,共84页，2024年2月25日，星期天上传3个月后复查CT片第43页,共84页，2024年2月25日，星