肾脏肿瘤影像学.ppt

病因①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多为单房。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日病因

③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结节常位于囊肿的基底部。④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见。。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日肾细胞癌MRI（1）肿瘤外形:肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀（2）肿瘤信号：T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日(3).Gd-DTPA增强扫描:动脉期强化明显，平衡期以及延迟期肿瘤强化不如正常肾实质，呈相对低信号(4).分期:周围侵犯及转移征象：肾周侵犯，肾静脉或下腔静脉癌栓，肾门腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结转移第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日MRI平扫示左肾下极实质内一占位性病变，T1WI（A）呈略高信号（▲），T2WI（B）呈等高混杂信号（▲），肾盂受压变形，下腔静脉内可见癌栓形成（A、B，↑），增强扫描（C、D）病变呈不规则明显强化第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日右肾癌--T1WI第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日右肾癌—T2WI第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日右肾癌T1WI

增强扫描第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日二肾盂癌肾盂乳头状瘤与膀胱乳头状瘤类似，也有恶变倾向。肾盂癌占肾恶性肿瘤的10%左右，其中80%为移行细胞癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱鳞状细胞癌虽然发生率低，但有早期浸润肾实质的倾向典型临床表现是无痛性全程血尿CT表现为肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实质肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水增强扫描肾窦肿块仅轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日肾盂癌KUB：无异常发现IVU：肾盂内充盈缺损CT： ⑴肾窦区肿块 ⑵增强 ⑶增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRI：⑴肾窦区肿块 ⑵增强第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于肾脏肿瘤影像学第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日肾脏的解剖肾脏属于腹膜后脏器，位于脊柱两旁，在肾周脂肪组织对比下，显示为软组织密度影（CT值30-50Hu），外缘光滑锐利肾的中部层面肾门内凹，肾静脉和动脉自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，静脉在前肾周脂肪的前后方可见Gerota筋膜第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统解剖图第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日肾脏的解剖结构第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日肾脏影像检查技术X线检查USG检查CT检查MRI检查第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日第9页，共56页，星期日，2025年，2月5日第10页，共56页，星期日，2025年，2月5日第11页，共56页，星期日，2025年，2月5日肾脏肿瘤一恶性肿瘤1肾细胞癌2肾盂癌3肾母细胞瘤4其它恶性肿瘤：淋巴瘤、转移瘤，各种肉瘤等。二良性肿瘤1血管平滑肌脂肪瘤2其它少见良性肿瘤：腺瘤，大嗜酸粒细胞瘤、多房囊性肾瘤、间质瘤等第12页，共56页，星期日，2025年，2月5日一肾细胞癌1概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁，２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与女性的比例为２∶１。第13页，共56页，星期日，2025年，2月5日2病因学★肾癌的病因未明★相关因素：吸烟、肥胖、糖尿病、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高 ★遗传因素：占肾癌总数的2~4%★下列疾病可合并肾癌（1）VonHippel-Lindau综合症病人中，40-50%发生肾癌。特点：年轻，有家族性，