病理科免疫组化在临床上的应用及其意义.pdf

病理科免疫组化在临床上的应用及其意义 免疫组化技术是以免疫学的抗原抗体反应为其理论基础发展起 来的一门方法学， 在生物学领域尤其是在医学的基础和临床研究 中发挥重要的作用， 对疾病尤其是肿瘤的诊断、 鉴别诊断及发病 机制的研究提供了强有力的手段。 免疫组化技术是 20 世纪 70 年 代初 在酶标法的基础上发明的， 80 年代在外国开始应用于临床 研究和诊断， 90 年代初在我国逐渐开始应用于疑难病例的诊断 和鉴别诊断。 随着新技术的不断发展， 抗体种类从研发开始的十 几种发展到目前数百种抗体应用于临床科研的各个领域， 我国在 临床病理诊断上可用抗体 293 种。 由于抗体较昂贵， 所以各院根 据活检量和病种不同选择不同的抗体， 这些抗体对大部分疑难病 例的诊断起到重要的辅助作用。 对病人的预后及指导治疗具有重 要的意义。 一、目前常用的抗体分四大类 1．上皮性标记物： （3 ）， ，， 19，7 ， 20 ，，，15-3 ， , E －, 125, ( 甲状腺球蛋白 ) 1 。这些抗体阳性，表明肿瘤组织起源于上皮组织，如果是恶性肿 瘤，就是癌 2 ．间叶组织标记物： ，，， ， , 68 1， 117， 这些抗体阳性， 表明肿瘤组织起源于间叶组织，如果是恶性肿瘤，就是肉瘤。 3．神经及神经内分泌标记物： ，，，100： （神经纤维丝蛋白），， 99，56。 4 淋巴细胞标志物： T 标记物： 3, 45 , 43, 5, 84 , 56 。 B 标记物： 20 ，79a ，23， 10 ， ， 21 38 ，1 ，2。 其它：，15，30 ， ，34，，这些抗体用于淋巴瘤 33 个亚型的诊断 和鉴别诊断。 二、 目前开展的系列检查和意义 1. 乳腺癌五项（、 、2(2) 、67、P53） 、阳性， 90 ％的病人对三苯氧胺类药物疗效好。 2 阳性（ 2+ － 3+）可服用抗 2 基因药物。如果和均阴性， C－－2 强阳性预示 预后不好。 67 是细胞生长指数，代表细胞周期中除 G0期以外的细胞生长速 度。67 值越高表明肿瘤细胞生长越快，预后越不好。 P53 是广谱 致癌基因，在许多肿瘤中都有表达，表达值越高预后越不好。据 报道，国际上目前有抗 P53 基因阳性的药物用于治疗肿瘤。 2. 垂体腺瘤功能六项检查 （促黄体生成素） ，（卵泡刺激素），（促肾上腺皮质激素 ），（促 甲状腺素），（泌乳素 ）（生长激素 ） 。根据某一种抗体阳性表 达进行术后药物治疗。 3. 恶性肿瘤的 67 和 P53 常规检查 目前的研究表明， 大部肿瘤的复发、 转移取决于 67 值和 P53值， 而与肿瘤的组织的分型关系不是十分密切， 如中分化腺癌， 如果 67 和 P53值超过 50％，预后不佳，相反，如肿瘤的组织分型为 低分化腺癌，而 67 和 P53 值较低，预后也会较中分化或高分化 癌的预后稍好。 4 （胃肠道间质瘤）和（胃肠道外间质瘤）的诊断 是 90 年代新发现的肿瘤， 过去均诊断为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，