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三维斑点追踪成像技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩期峰值应变特征 心力衰竭是各种心脏疾病的最终阶段，也是患者死亡的主要原因。因此，正确评估左心功能对临床诊断和预后具有重要的临床价值。应变与应变率成像是近年来发展的从心肌力学角度出发评价心功能的方法之一,自身具有许多优点。三维斑点追踪技术是在实时三维超声心动图及二维斑点追踪技术基础上发展起来的新技术,国外Nesser等应用三维斑点追踪技术与MRI进行的对比研究表明,该技术能准确评价左心室整体的射血分数,Crosby等应用该技术对局部心肌功能的研究表明,三维斑点追踪技术能准确识别存在局部收缩功能障碍的心肌。本研究旨在应用三维斑点追踪技术评价左心室整体纵向、环向、径向收缩功能,并初步探讨心功能不全患者左心室整体功能的影响因素。 数据和方法 一、 扩张型心肌病患者年龄分布 CHF组:2009年3月至4月经本院门诊或住院部确诊的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者29例,均符合Framingham心力衰竭诊断标准(NYHA分级Ⅱ级~Ⅳ级),左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVDd)5.5 cm,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)50%,窦性心律。其中男24例,女5例,年龄19~68岁,平均(47.76±11.78)岁。本组患者扩张型心肌病17例,缺血性心脏病5例,肾源性心脏病3例,瓣膜性心脏病3例,围产期心肌病1例,其中19例患者合并有肺动脉高压。 正常组:选取年龄匹配的健康自愿者34例,均经体检、胸片、心电图及超声心动图等检查证实无心肺疾病,其中男27例,女7例,年龄22~67岁,平均(47.35±11.96)岁。所有受检者均为窦性心律。 二、 图像分析与计算 采用Toshiba Artida彩色多普勒超声显像诊断仪,配备PST-30SBT二维探头(频率2.5~5 MHz)及PST-25SX三维矩阵探头(频率1~3 MHz)。 图像采集:受检者取左侧卧位,嘱平静呼吸,连接同步心电图。先行常规二维超声检查、于胸骨旁左心长轴切面测量收缩末期左心房前后径、左心室舒张末期前后径及舒张末期室间隔厚度,换用矩阵PST-25SX探头,将探头置于心尖部,在显示心尖四腔心切面后,适当调节扇角与深度,同时调节帧频,使其大于15帧/s,启用谐波及最佳优化模式,直至显示最佳的心尖四腔图,然后嘱患者屏住呼吸,启动“4D”,仪器自动收集连续4个心动周期的15°×60°的窄角“蛋糕块”立体图像,形成60°×60°的宽角“金字塔”样实时全容积成像三维数据库,获取满意的左心室全容积图像并储存。对于心腔明显扩大患者,在探头与胸壁之间加垫水囊。 图像分析:利用Toshiba Artida超声显像诊断仪进行在线分析。将左心室全容积图像在“layout”模式下启动3D-STE,图像自动转换为左心室心尖四腔(A)及两腔切面(B)及3个短轴切面(基底水平C3、乳头肌水平C2、心尖水平C1),在四腔及两腔切面上手动确定2个二尖瓣环点及1个心尖点,程序自动勾画出左心室内外膜曲线,然后手动调节心内膜边缘的曲线及感兴趣区的宽度及3平面间的间距,使其与室壁厚度一致,保证回声斑点位于心肌内,然后运行程序,仪器自动计算左心室整体纵向收缩期峰值应变(left ventricle global longitudinal peak systolic strain,LVGLS)、左心室整体环向收缩期峰值应变(left ventricle global circular peak systolic strain,LVGCS)、左心室整体径向收缩期峰值应变(left ventricle global radial peak systolic strain,LVGRS)、左心室舒张末期容积(left ventricle end-diastolic volumes,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricle end-systolic volumes,LVESV)、左心室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)(图1)。 三、 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用x珋±s表示,两组间比较采用两独立样本t检验,相关分析应用Pearson相关分析。以P0.05为差异有统计学意义。 结果 一、 左心室及室间隔厚度、年龄 CHF组患者与正常组比较,左心房、左心室明显增大,心率增快(P0.05),而室间隔厚度、年龄两组间差异无统计学意义(P0.05,表1)。 二、 sv、lvef、lvgrs CHF组患者与正常组比较