医疗机构综合监督自查方案 (3).pdf

未知驱动探索，专注成就专业

医疗机构综合监督自查方案

一、背景和目的

医疗机构是提供医疗服务的专业机构，为了保障患者及公

众的权益和安全，医疗机构需要接受监督和审核。为了加强医

疗机构的自我监督能力，提高医疗服务的质量和安全性，制定

本综合监督自查方案。

本自查方案的目的是通过自查工作，发现和纠正医疗机构

存在的问题，提升内部管理水平和服务质量，为医疗机构的规

范运作提供有力支持。

二、自查内容及步骤

2.1自查内容

1.组织机构和人员管理：包括医疗机构的组织架构、

人员编制、岗位职责等方面的管理。

2.设备设施管理：包括医疗设备的采购、验收、维护、

保养和报废等方面的管理。

3.医疗质量管理：包括医疗流程、质控体系、临床路

径和医疗错误报告等方面的管理。

1

未知驱动探索，专注成就专业

4.药品采购和管理：包括药品的采购、储存、配送、

使用和处置等方面的管理。

5.患者安全管理：包括患者的信息安全、手术安全、

药物安全和医疗器械使用安全等方面的管理。

6.医患沟通和投诉处理：包括医患沟通的机制和流程、

投诉处理制度和医患纠纷处理等方面的管理。

7.信息化建设和数据管理：包括医疗信息系统的建设

和管理、医学影像的管理和数据备份等方面的管理。

8.环境卫生和职业健康：包括医疗机构内部环境的卫

生管理和职工健康管理等方面的管理。

2.2自查步骤

1.制定自查计划：根据自查内容，制定自查计划，明

确自查的时间、人员和具体步骤。

2.收集相关资料：准备好医疗机构的文件档案、管理

制度、工作记录等相关资料，为自查做准备。

3.开展自查工作：按照自查计划，组织相关人员对医

疗机构的各项管理进行自查，发现存在的问题并记录。

2

未知驱动探索，专注成就专业

4.分析问题原因：对自查中发现的问题逐一进行分析，

找出问题的原因和产生的根源。

5.制定整改方案：针对自查中发现的问题，制定相应

的整改方案，并明确整改的责任人和时间节点。

6.跟踪整改落实：对整改方案进行跟踪和监督，确保

整改措施的落实和效果。

7.总结和报告：自查结束后，对整个自查过程进行总

结和评估，并向上级报告自查情况和整改结果。

三、自查结果的应用

根据自查的结果，医疗机构可以及时发现问题，采取相应

的整改和改进措施，提升自身的管理水平和服务质量。自查结

果可以作为医疗机构内外部审核的依据，也可以用于医疗机构

的评审和认证工作。同时，医疗机构还可以将自查结果与其他

机构进行对比，借鉴其它机构的经验和做法。

完善的自查工作不仅可以提高医疗机构的内部管理水平，

也可以增加患者和社会公众对医疗机构的信任度和满意度。通

过自查，医疗机构可以发现和解决可能影响医疗服务质量和安

全性的问题，提高医疗机构的整体竞争力。

3

未知驱动探索，专注成就专业

四、总结

医疗机构综合监督自查方案是医疗机构加强管理和提升服

务质量的重要工作。通过自查工作，医疗机构可以发现问题、

提升自身管理水平，并及时采取相应的整改措施。自查结果可

以用于医疗机构内外部的审核和评估，提高医疗机构的信誉和

竞争力。

医疗机构应根据自身情况制定适合自己的自查方案，合理

安排自查时间和流程，并及时跟踪和评估整改落实情况。通过

持续不断地自查工作，医疗机构可以不断改进和提升自身的管

理水平和服务质量，为患者提供更加安全和优质的医疗服务。

4