儿科小讲课支气管肺炎.ppt

* 儿科小讲课 支气管肺炎 主讲人及PPT制作；翟云红 概述 *是小儿时期最常见的肺炎 *多见于2岁以下 *一年四季均可发生，冬春寒冷季节多见 *低出生体重儿、营养不良、VD缺乏、先心病的患儿易发 支气管肺炎（bronchopneumonia） 病因 *病原体，病毒，呼吸道合疱病毒… 细菌，肺炎链球菌… *内在因素，婴幼儿免疫功能不健全， CNS发育不健全 *环境因素，居室拥挤、通风不良、 空气污浊、阳光不足、 冷暖失调 支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚 通气换气功能障碍 PaO2 PaCO2 呼吸心率增快 鼻翼扇动、三凹征 呼吸功能衰竭 毒素炎症产物吸收 循环、消化、神经形态改变及 酸碱平衡失调和电解质紊乱 病原体 病理生理 发热 咳嗽 肺部啰音 轻型肺炎 不规则热* 弛张热 稽留热 不发热 呼吸加速（40~80） 鼻翼扇动 三凹征 唇周发绀 背部两肺下方脊柱旁较多 较频 刺激性干咳 以后有痰 新生儿早产儿可仅口吐白沫 气促 临床表现 吸气末明显 循环系统 消化系统 DIC 重型肺炎 心肌炎 心衰 精神萎靡 烦躁或嗜睡 脑水肿 中毒性脑病 血压下降 脉细数 皮肤黏膜消化道出血 食欲不振、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血 神经系统 并发症：脓胸、 脓气胸 临床表现 外周血 检查 病原学 检查 X线检查 辅助检查 *外周血检查 病毒性肺炎白细胞正常或降低 细菌性肺炎白细胞增高 *病原学检查 病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物） 血液细菌培养（血液，气管分泌物），抗原检测、抗体检测。 *X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影 辅助检查 治疗要点 治疗原则；控制感染，改善通气功能，对症治 疗，防止和治疗并发症 控制感染，据菌选药，重症静脉给药 疗程体温正常后5～7天，症状消失后3天。 对症治疗，退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。 其他，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治 并发症。 *身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 *心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。 *健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。 护理评估 常见护理诊断 *气体交换受损 与肺部炎症有关。 *清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。 *体温过高 与肺部感染有关。 *营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。 *潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 护理措施 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 降低体温 补充营养及水分 密切观察病情 健康教育 改善呼吸功能 *休息，环境舒适，温湿度适宜 嘱患儿卧床休息，减少活动 勤换体位，被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 *氧疗，气促、发绀患儿应及早给氧； 鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min； 缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L～4L/min； 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器； 吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧 症状是否改善，发现异常及时处理。 *遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换 保持呼吸道通畅 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。 有效的咳嗽和体位引流： 超声雾化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 降低体温 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l~2小时测量一次。 体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。 加强口腔护理。 多饮水。 皮肤护理。 补充营养及水分 耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水。 重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。 病情观察 有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟； 有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救； 观察有无