肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识.PDF

·60· 中国实用外科杂志 2017 年1 月 第 37 卷 第 1 期 三维可视化精准诊治专家共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.01.19 肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识 中华医学会数字医学分会 中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 三维可视化；3D打印；仿真手术；靶向碎石；肝胆管结石 Keywords three dimensional visualization；three dimensional printing; simulation surgery; targeted lithotrity; hepatolithiasis 肝胆管结石三维可视化是指用于显示、描述和解释肝 法。三维可视化模型清晰，立体显示结石在肝胆管的部 胆管结石三维解剖和形态特征的一种工具。其借助 CT 和 位、大小、形态、分布及伴随的胆管状态、与门静脉、肝动 （或）MRI 图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行 脉、肝静脉的空间解剖关系［3-4］。应用于临床后大大降低肝 分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆道、血管、结石 胆管结石的术后残石率、胆管炎的复发率。 等目标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准 建议：行上腹部 B 超诊断肝胆管结石后，如需行手术治 确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手 疗，术前可应用三维可视化技术对详细病情进行进一步精 术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。 准评估。 为规范三维可视化技术在肝胆管结石临床诊治中的应 用，中华医学会数字医学分会和中国研究型医院学会数字 2 高质量肝脏亚毫米CT数据采集方法 医学临床外科专业委员会组织国内专家在前期工作基础 对于经 B 超诊断肝胆管结石的病人，常规采集上腹部 上，制定本专家共识。 CT 强化的图像数据。平扫期、动脉期、门静脉期、肝静脉期 四期 CT 图像数据的质量直接影响后续肝胆管结石三维可 1 肝胆管结石的术前影像学诊断评估 视化模型的准确性。 肝胆管结石的影像学诊断方法主要有 B 超、CT、MRCP 建议：临床医师与影像科医师及技师一起，优化扫描参 和 ERCP 等，但均有一定的局限性［1-2］。由于胆管内胆汁稀 数，采集高质量 CT 图像数据，为建立精准的肝胆管结石三 少或经血管途径进入的造影剂不能直接显示胆管，因此， 维可视化模型进行病情评估奠定基础。 以上的检查方法均不能准确涵盖结石分布、定位、胆管狭 窄的定位以及胆管树的显示。尽管 ERCP 及 PTC 对此有所 3 肝胆管结石三维可视化模型的建立 弥补，但属于侵入性检查方法，有可能发生严重并发症。 将薄层CT数据经过图像工作站处理，导入三维