肥胖相关性肾病.ppt

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日History1974年，WeisingerRA首次报告严重肥胖患者出现大量蛋白尿肥胖已经成为我国公共卫生的新挑战137million（29.1%）BMI＞25kg/m218million(3.8%)BMI＞30kg/m2第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日肥胖诊断标准西方标准：I级BMI30-34.9II级BMI35-39.9III级BMI40亚洲标准：BMI28第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹型肥胖CT法：平脐平面（L4－L5）内脏脂肪≥100（120）cm2图1沿腹部皮肤轮廓及腹壁肌肉外缘画出皮下脂肪兴趣区ROI1图2沿腹壁肌肉内缘及脊柱前缘画出腹腔及腹膜后兴趣区ROI2第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日代谢综合征（WHO）必须具备糖尿病或空腹血糖受损或糖耐量异常或胰岛素抵抗同时合并以下2条以上肥胖，BMI30或腰臀比0.9(男)or0.85(女)血脂异常：甘油三酯1.7，或HDL0.9(男)or1.0(女)高血压：血压140/90mmHg微量白蛋白尿:30mg/24h第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日代谢综合征（EuropeanGroupfortheStudyof

InsulinResistance）必须具备胰岛素抵抗同时合并以下2条以上中心性肥胖，腰围94(男)or80(女)血脂异常：甘油三酯2，或HDL1.0高血压：血压140/90mmHg或需要药物长期治疗空腹血糖6.1mmol/L第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日代谢综合征（ATPIII）必须具备以下3条以上中心性肥胖，腰围102(男)or88(女)高甘油三酯血症，1.7低高密度脂蛋白血症HDL1(男)or1.3(女)高血压：血压135/85mmHg或需要药物长期治疗空腹血糖6.1mmol/L第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日肥胖患者出现蛋白尿（1g）伴或不伴镜下血尿、肾功能不全，病理表现为肾小球肥大和（或）局灶节段肾小球硬化时应考虑肥胖相关性肾病第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病起病前存在明确肥胖肥胖:BMI＞28Kg/m2可伴有腰围＞90cm(男)/＞85cm(女)排除内分泌性、药物性肥胖若患者存在大量蛋白尿伴有明显浮肿，对症治疗，症状缓解，重新评估第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日代谢综合征相关指标糖代谢脂代谢高血压血液粘质度升高睡眠情况血尿酸C反应蛋白(CRP)女性性激素失调第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日糖代谢未曾使用降糖药物或胰岛素增敏剂空腹血糖升高:7.0＞空腹血糖＞6.1mmol/l餐后2小时血糖7.8mmol/l糖耐量减退:7.0＞空腹血糖7.8OGTT2小时血糖11.1mmol/l监测血糖，OGTT试验(至少2次)，排除糖尿病胰岛素抵抗:空腹胰岛素25mIU/l稳态模型(HOMO)(同次测定)HOMA-IR=空腹血糖×胰岛素22.51.5(暂定)第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日脂代谢甘油三脂升高（＞2.54mmol/l）、高密度脂蛋白(1mmol/l)下降为主考虑诊断该病患者，需全面检查血脂情况，包括总脂固醇、甘油三脂、高/低密度脂蛋白及APOE需鉴别大量蛋白尿所致继发性脂质代谢异常（总脂固醇升高，高密度脂蛋白不出现下降）第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日高血压不同程度的血压升高（收缩压140或舒张压90mmHg）24小时动态血压可以出现昼夜血压节律消失一般不合并有恶性高血压第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日血液粘质度升高血色素多高于正常水平女性＞14g/dl，男性＞16g/dl第14页，共34页，星期日，202